Начало  > Медицинска информация за пациенти > Фарингит с Бета-хемолитичен стрептокок от група А

Фарингит с Бета-хемолитичен стрептокок от група А

Стрептококовият фарингит е тежко заболяване, което започва с болки в гърлото, температура  (>38.5°C, много често до 40°C), общо физическо неразположение, втрисане, болки в мускулите, главоболие и повдигане, характерен аленочервен цвят на гърлото . При децата се наблюдават и стомашни болки и повръщане.

Как се предава ?

Бета-хемолитичният стрептокок от група А се предава при директен контакт между хората по въздушно-капков път (чрез пръски, които се отделят при кихане, говорене и др. ) или от носен секрет, както и чрез замърсени предмети и храна,  поради което рискът от заболяване е по-голям в затворени групи и семействата. Инкубационният период на болестта варира от два до седем дни.

Период на заразност

Пациентите със стрептококов фарингит се считат за носители на заразата през първите 24 часа след приема на антибиотик. При децата се препоръчва да не се връщат в групата/училището докато температурата им спадне до нормални равнища и изминат поне 24 часа от началото на антибиотиковото лечение. Въпреки всичко съществуват и асимптомни заразоносители.

Какво е становището на лекуващия лекар ?

При клиничния преглед се установяват следните обективни признаци:  хиперемия на мекото небце (червено гърло), еритема  (зачервяване) на езика и фарикса, фарингиален ексудат и увеличени лимфни възли. Клиничната картина варира много при различните пациенти. Лекуващият лекар трябва да препоръча специфични изследвания, с оглед определяне на причинителя на фарингита.

Приемът на антибиотик може да се отложи до разбиране резултата от лабораторните изследвания, с изключение на следните ситуации:

  • * пациентът няма достъп до лаборатория
  • * токсико-септично състояние

Ролята на микробиологичната лаборатория

В лабораториите Синево диагностицирането на стерптоковия фарингит се определя посредством следните два метода:

  • * посяване на фарингиалния ексудат (класически метод за микробиологично диагностициране) и
  • * откриване на стрептококов антиген от група А  (бърз метод за диагностициране).

Резултатите от микробиологичното изследване зависят от правилният начин на вземане на проба (вижте таблицата).

Фарингеален ексудат. Натиснете основата на езика със стерилен инструмент. Натрийте добре с тампона, не прекалено силно, сливиците, задната стена на фаринкса, възпалените язвички и гнойните депозити. Транспортира се до 2 часа от вземане на пробата, която се взема сутрин, преди приема на храна, или измиване на устната кухина. Избягва се докосването на тампона до основата на езика или мекото небце.

Бързият тест за откриване на стрептококовия антиген позволява получаване на резултата още в същия ден. Отрицателният резултат не изключва наличието на Бета-хемолитичния стрептокок от група А, поради което при клинично съмнение се препоръчва микробиологично изследване на фарингеалния ексудат.

Откриването на антистрептолизиновите антитела “O”- тестът ASLO няма стойност при диагностициране на стрептококовия фарингит от група А, ако бъде извършено веднага след началото на болестта.

Лечение на Бета-хемолитичният стрептококов фарингит

Диагностицираният Бета-хемолитичен стрептокококов фарингит от група А се лекува най-често с пеницилин. В последно време все по-често се използват антибиотици от групата на цефалоспорините, аминоглюкозидите и макролидите, при доказана алергия към пеницилини.

Има ли пациенти, при които лечението не дава резултати ?

Пациентите, на които се поставена диагнозата Бета-хемолитичниен стрептокококов фарингит от група А , при които все още се наблюдават симптоми след 72 часа от началото на лечението, задължително трябва да се подложат на повторна оценка.

Причините за терапевтичния неуспех могат да бъдат: появата на остри усложнения при постстрептококовия фарингит (ретрофарингеален абсцес), вирусни инфекции и неспазване начина на приемане на лечението /неоправдан многократен прием на антибиотик, унищожаване на защитната фарингеална флора от антибиотика или причинената от някои антибиотици имунна супресия.

Въпреки, че Бета- хемолитичният стрептокок запазва чувствителността си към пеницилина,  лечението може да не бъде ефикасно при образуването на беталактамаза от резистентни щамове на Бета-хемолитичния стрептокок от група А.

Отношение към пациентите, при които лечението е безуспешно

За пациентите, при които се наблюдават клинични признаци след 2 до 7 дни от началото на антибиотиковата терапия се препоръчва вземане на нова проба от фарингиалния екзудат и повторното му микробиологично изследване.

При получаване на положителен резултат за наличие на Бета-хемолитичен стрептокок от група А , лекарят препоръчва смяна на антибиотика с такъв към който е доказана чувствителност при направената антибиограма.

Отношение при симптоматичен рецидив

Ако при даден пациент се открива Бета-хемолитичният стрептокок от група А в повече от три последователни култури, за период от една година, е възможно стрептококът да се  предава на пациента от някой член от семейството или от някой друг близък човек, който е негов асимптоматичен носител.

Отношението към подобен пациент изисква повторно изследване на фарингиалния ексудат, както и изследване на членовете на семейството му, или на лицата, с които има контакт и започване на лечение, в зависимост от получените резултати.

Важно е да се обясни на пациентите, че по повърхността на използваните четки за зъби и ортодонтски апарати, които не са подобаващо обеззаразени остават бактерии, което може да причини появата на рецидив на инфекцията.

Носителите на Бета-хемолитичният стрептокок от група А

При хроничните носители се наблюдава малък риск от развитие на остър ставен ревматизъм.  В специализираната литература се счита, че тези лица не са основен източник за разпространението на Бета-хемолитичният стрептокок от група А. За хроничните носители не е необходимо рутинно лечение, с изключение на следните случаи:

  • фамилна анамнеза на остър ставен ревматизъм
  • остър ставен ревматизъм в начална фаза
  • начална фаза на фарингит в дадена група
  • многократните му предавания в семейството

Заключение: важно е пациента да бъде навременно изследван от лекуващия лекар за определяне етиологията на фарингита и на съответстващото антибиотично лечение,  повторна оценка  в случай на терапевтичен неуспех, като по този начин се предотвратява появата на пост-стрептококовите усложнения – ставен ревматизъм, пост-стрептококов гломерулонефрит, ендокардит, ретрофарингеален абсцес, бактеремия и др.