Резюме
Анафилаксия е тежка, животозастрашаваща алергична реакция от бърз тип, която се провокира от излагане на алергени- съставки, вещества, частици, към които организмът е алергичен. Проявява се с характерна, типична клинична картина. Навременното разпознаване и лечение на анафилаксията е особено важно за предотвратяване на неблагоприятни последствия като анафилактичен шок и намалява риска от фатален изход.
Видове/типове
Анафилаксия– тежка алергична реакция от I. Тип (реакция на свръхчувствителност от бърз тип), която води до тежко животозастрашаващо състояние, което засяга различни органи и системи. Анафилаксията се дължи на активацията на мастоцитите (вид бели кръвни клетки) от IgE антителата, които се свързват с алергена;
Анафилактоидна реакция (псевдоалергия) – реакция, която е със сходна на анафилаксията клинична картина, но настъпва в резултат на неимунно-опосредствана директна активация на мастоцитите или каскадата на комплемента. Подобни реакции се наблюдават при някои лица след приложението на радиоконтрастни материи, ванкомицин, опиоиди и др.;
Анафилактичен шок– тежко остро настъпило животозастрашаващо циркулаторно нарушение, в резултат на анафилаксия. При анафилактичния шок намалява обемът, който циркулира в кръвоносната система, поради преминаване на кръвни съставки от кръвоносните съдове към тъканите;
Симптоми
Клиничната картина на анафилаксия лесно се разпознава и включва типични прояви според засегнатия орган/система:
- Засягане на кожата и лигавиците – зачервяване, затопляне на кожни участъци или по-обширни зони;
- Уртикария- дребни обривни елементи, които наподобяват тези, появяващи се след „опарване” от коприва, силно сърбящи, надигнати над околната кожа, понякога разположени много близо едни до други, сливащи се в плаки, които засягат по-големи кожни участъци;
- Сърбеж- може да засегне участък или цялото тяло, с различна интензивност;
- Оток- отокът е характерна проява на алергичните реакции, като може да засегне участък от кожата, които е бил в контакт с алергена или да засегне лицето и шията. Отокът на шията, езикът и ларинкса може да доведе до остро нарушение на дишането;
- Оток на носната лигавица, запушен нос, дразнене в носа, кихане и обилна секреция от носа;
- Зачервяване и секреция от очите;
2. Симптоми от дихателната система:
- Кашлица, дрезгав глас;
- Стягане в гръдния кош;
- Затруднено дишане, поради спазъм на малките дихателни пътища (бронхоспазъм) и оток на ларинкса;
- Шумно, свиркащо дишане;
Симптомите от страна на дихателната система може да доведат до дихателна недостатъчност, ниски нива на кислород в кръвта и натрупване на въглероден диокси.
3. Симптоми от страна на храносмилателната система:
- Гадене, повръщане- особено при хранителните алергии;
- Коремни болни, диария;
4. Симптоми от страна на сърдечно-съдовата система:
- Хипотония- понижено артериално кръвно налягане;
- Тахикардия- ускорена сърдечна честота над 100 удавар в минута;
При тежка анафилаксия с развитието на анафилактичен шок се наблюдават симптоми на тежки увреждания на целия организъм включващи:
- нарушение в съзнанието;
- нарушен сърдечен ритъм;
- нарушение на бъбречната функция до бъбречна недостатъчност;
- болка и други;
Причини
В около 20% причините за анафилаксия са неизвестни. Алергени може да се окажат различни храни, материали, медикаменти и др. Например:
1. Храни:
- Фъстъци, орехи и яски;
- Миди, риба и морски дарове;
- Мляко, млечни продукти;
- Яйца;
- Соя, пшеница и други зърнени храни;
Хранителните алергии за по-често срещани в детска възраст. Някои лица са толкова чувствителни, че дори ароматът на някои храни може да предизвика алергична реакция.
2. Медикаменти:
- Антибиотици (напр. пеницилин и други)- обикновено се наблюдава анафилаксия след интравенозно приложение и по-рядко при прием на хапчета;
- Мускулни релаксанти, използвани след въвеждане в анестезия;
- Нестероидни противовъзпалителни медикаменти- ацетилсалицилофа киселина, ибупрофен и други;
- Противоепилептични медикаменти;
- Контрастни материи, използвани в образната диагностика;
3. Други причини за анафилактични реакции:
- Полени от цъфтежа на дървета, храсти, треви и плевели;
- Ухапване/ужилване от насекоми- пчели, стършели, мравки;
- Някои материали- като латекс, гумирани катетри и канюли, бинтовъчни средства;
Комбинираното действие на различни причинители може да доведе също до анафилаксия и алергични реакции от бърз тип.
Рискови фактори
Рисковите фактори за развитието на анафилактична реакция включват:
- Данни за прекарана анафилактична реакция в миналото;
- Известни алергии или астма;
- Имунни нарушения;
Превенция
За предотвратяване на анафилаксия се препоръчва:
- лицата, с известни алергии да носят табелка или гривна, която да отразява алергена;
- редовно да прием антиалергичните си медикаменти, назначени от лекар;
- при алергия от насекоми да избягват контакт с тях;
- при алергия към храни- внимателно да се информират за хранителните съставки в ястията;
- да информират при преглед лекуващия си лекар за установени алергии;
Диагноза
Анафилаксията лесно се разпознава по характерните клинични прояви от различни органи и системи. Потърпевшият насочено се разпитва за контакт/излагане на известен или потенциален алерген- храна, прием на лекарства, ухапване или ужилване от насекомо. Събира се информация за установени алергии и анафилактични реакции в миналото.
Рутинно не се назначават лабораторни или образни изследвания, тъй като резултатите от тях може да са без отклонение, което не изключва анафилаксия.
Образните и лабораторни изследвания помагат при съмнение за други състояние и заболявания, които протичат с някои симптоми на анафилаксия.
Лечение
Анафилаксията е животозастрашаващо състояние и бързото разпознаване и овладяване е особено важно. Лечението включва:
- Осигуряване на проходимост на дихателните пътища, при нарушение на дишането;
- Прилагане на адреналин и глюкокортикостероиди в адекватни дози, понякога неколкократно до овладяване на анафилаксията/ анафилактичния шок;
- Интравенозни вливания на адекватни количества водно-солеви и глюкозно-солеви разтвори;
- Прилагане на антиалергични и съдоукрепващи медикаменти;
- Динамично проследяване и преоценка на поведението при необходимост и според състоянието на потърпевшия;
Източници:
- https://www.amboss.com/us/knowledge/Anaphylaxis/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anaphylaxis/symptoms-causes/syc-20351468
- https://www.webmd.com/allergies/anaphylaxis
