Сифилисът (луес) е болест предавана по полов път с причинител Trepnoma pallidum. Заразяването става по полов път, вертикално (от майка на плод), възможно е и при кръвопреливане. Попадналите в организма бактерии бързо се разпространяват, свързват се към клетките на съдовете и причиняват възпалителна реакция. Инкубационният период е около 21 дни.
Нелекуваният сифилис прогресира и може да доведе до разнообразни клинични прояви. Заболяването включва няколко стадия – първичен, вторичен, латентен (ранен и късен), третичен и конгенитален. Ако не се проведе адекватно лечение, болестта прогресира до развитието на тежки увреждания. Сифилисът е наричан великият имитатор, защото може да включва симптоми и признаци, които да са характерни за други болести .
Клинична картина на сифилиса.
Симптомите при сифилис са разнообразни в зависимост от давността на инфекцията.
Първичен сифилис:
Проявява се 10 – 90 дни след контакт с инфектиран партньор. Наблюдават се:
- твърд шанкър – първичната кожна проява при заразяване със сифилис. Първо се формира плътна надигната папула, обикновено по гениталиите. Постепенно преминава в неболезнена, твърда язва с плътни ръбове и гладко зачервено дъно. Преминава за 3 – 6 седмици без белези.
- увеличени лимфни възли – най-често ингвинални, неболезнени.
Вторичен сифилис:
Проявява се от 6 седмици до 6 месеца след заразяване (4 – 8 седмици след първичния сифилис). Наблюдават се:
- треска, безсилие, болки по мускулите, главоболие;
- увеличени неболезнени лимфни възли повсеместно;
- обрив – несърбящ макулозен (като петънца) или папулозен (пъпчив) обрив по торса, крайниците, стъпалата и дланите, с червено-кафяв цвят. Преминава за около 6 месеца, но може да се появи отново;
- плоски кондиломи – подобни на брадавици на широка основа по аногениталната зона, кожните гънки и оралната лигавица;
- възпалено гърло – остър луетичен тонзилит;
- окапване на косата на места.
Латентен сифилис:
Няма клинична симптоматика, позитивни са само тестовете за сифилис. Продължава от месеци до години, възможно е и дори през целия живот на болния. Болестта може да претърпи обратно развитие, да се реактивира или да премине в третичен сифилис.
Третичен сифилис:
Развива се между 3 и 10 години след инфектиране. Клинично се проявява със симптоми от различни системи:
- луетични гуми – деструктивни грануломатозни лезии с некротичен център, които често се разязвяват. Могат да засегнат кожата и различни вътрешни органи;
- сърдечносъдови прояви – аортит, аневризма на аортата, луетичен мезоаортит, аортна дилатация;
- невросифилис – симптомите и признаците са различни:
Невросифилис:
Сифилисът засяга и нервната система.
Асимптоматичен невросифилис – засягане на централната нервна система от патогена, без да се наблюдават признаци и симптоми.
Симптоматичен невросифилис – може да протече с клиниката на:
- остър сифилистичен менингит;
- менинговаскуларен сифилис – със симптоми на подостър инсулт, невропатия;
- късен (паренхиме) невросифилис, включващ генерализирана пареза, деменция, психоза, когнитивен дефицит, личностни промени.
- tabes dorsalis – увреждане на гръбначния мозък, изразяващо се в демиелинизация- нарушаване на миелиновата обвивка на невроните;
- нарушена сетивност – предимно на долните крайници, съпроводена с остри силни болки;
Вроден сифилис:
При вордения сифили, инфекцията се предава от болна майка на плода трансплацентарно. Вроденият сифилис (конгенитален) се дели на ранен и късен.
Ранният конгенитален сифилис се проявява преди 2 годишна възраст на детето. Наблюдават се:
- хепатомегалия (уголемен черен дроб) и жълтеница;
- ринорея (секреция от носа); обрив по дланите и подбедриците; нарушение в развитието на костите;
Късният конгенитален сифилис се проявява след втората година на детето. Описват се нарушения като:
- седловиден нос, проминиране на челото, по-малка горна челюст;
- рагади (дълбоки напуквания) около устата, бъчвовидни зъби (Хъчинсонови зъби);
- увреждане на очите, загуба на слуха от сензорен тип;
- неврологични увреждания- нарушения на черепномозъчни нерви, интелектуален дефицит и хидроцефалия;
Какво определя изследването?
Рутинната диагностика на сифилис се основава на серологичните методи – откриване на антитела. Преките методи (микроскопия на тъмен фон, имунофлуоресценция, инокулация на животни) се извършват рядко и в специализирани лаборатории.
Имунният отговор към инфекцията включва производството на антитела към широк спектър от антигени, с включени както неспецифични антитела (антикардиолипин), така и специфични антитела, насочени към трепонемите. Първи могат да бъдат открити специфичните антитрепонемни антитела от клас IgM още в края на втората седмица от инфекцията; IgG антитела срещу причинителя се появяват по-късно – през четвъртата седмица. По този начин, в началото на клиничната симптоматика при повечето пациенти се откриват IgM и IgG антитела.
Неспецифичните антитела се позитивират приблизително 4 седмици след заразяването. Титърът на неспецифични антитела и този на IgM-специфични антитела спада бързо след подходящо лечение при ранен сифилис, но IgG-специфичните антитела се запазват за неопределено време.
Нетрепонемните тестове доказват неспецифични антитела. Такива са:
VDRL – Venereal disease research laboratory
RPR – Rapid plasma reagin test
Нетрепонемните тестове са бързи, лесни за изпълнение, имат ниска цена и много добра чувствителност, особено в ранния стадий на инфекцията. Основният им недостатък са фалшиво положителните резултати, особено при бременни жени (в тази категория около 28% от положителните резултати за RPR могат да бъдат фалшиво положителни).
Резултатите могат да бъдат изразени качествено или полуколичествено. VDRL / RPR титрите са повишени при пациенти с остра инфекция, реинфекция или реактивация при неадекватно лечение. Приблизително 72-84% от пациентите с първичен или вторичен сифилис показват 4-кратно понижение на титрирането на VDRL / RPR, 6 месеца след приключване на правилното лечение. Понижението на антителата (серореверсия) зависи от лечението и стадия на заболяването. Хората с първичен сифилис имат по-голям шанс за серореверсия от тези с повторни инфекции. По този начин нетрепонемните тестове са полезни не само за идентифициране на инфекцията, но и за наблюдение на ефективността на лечението.
Кога да направя това изследване за сифилис?
- При наличие на признаци и симптоми на инфекция с Treponema pallidum или други болести, предавани по полов път;
- При наличие на признаци и симптоми на инфекция с Treponema pallidum или други болести, предавани по полов път;
- Пренатален скринингов тест (в I, III триместър и при раждане);
- Скринингов тест за донори на кръв и органи;
- Откриване или изключване на инфекция при HIV позитивни пациенти;
- Проследяване ефикасността на лечението (количествен RPR).
Необходима ли е подготовка преди изследването?
Не е необходима специална подготовка.
Каква проба се взема при изследване за сифилис?
Изследва се венозна кръв
Какъв е методът на изследване?
Класически и автоматизирани методи.
Референтни стойности:
Класически методи
Ако се извърши полуколичествено изпитване, то се представя заедно с интензивността на реакцията и последното разреждане, което показва положителен резултат.
Автоматизирани методи – имунотурбидиметрия
За RPR – резултатът се изразява в RU (RPR единици) – граница на откриване: 0,4 RU
< 1: отрицателен
≥ 1: положителен
1 RU съответства на 1/1 титър при класическата реакция
Интерпретация на резултатите:
Резултатите от VDRL трябва да се интерпретират заедно с резултатите от потвърдителния тест TPHA:
VDRL = отрицателен; TPHA = отрицателен
При отрицателна серология, резултатът не изключва диагноза ранен сифилис. В случай на съмнение се препоръчва да се повтори серологията след 2 седмици или да се извършат други тестове за сифилис.
VDRL = отрицателен; TPHA = положителен
Типично се открива при лекувана стара инфекция, но може и при изследване в много ранна фаза. В случай на клинично подозрение се препоръчва повторение след 2 седмици или извършване на допълнителни тестове за сифилис. Други възможности: фалшива положителна реакция към TPHA, късен латентен сифилис, при който диагнозата понякога е трудна или кръстосани реакции с невенерическа трепонематоза при пациенти, с произход от ендемични области.
VDRL = положителен; TPHA = положителен
Показателни за скорошен или стар сифилис, нелекуван.
VDRL = положителен; TPHA = отрицателен
В случай на интензивен положителен VDRL най-вероятно е фалшиво положителен
ИНФО Вземи 5% отстъпка само онлайн:
| Изследване | Време за резултати (делнични дни) | Цена | Поръчай |
|---|
ИНФО Вземи 5% отстъпка само онлайн:
| Research | Contents | Price | Order |
|---|
Инфо Научи повече:
Сифилис
Здрава мама, здраво бебе
Пренатални изследвания
Мултиплексен PCR за полово-предавани патогени
Източници:
https://www.synevo.ro/serologie-sifilis-vdrlrpr-si-anticorpi-treponema-pallidum/
https://www.healthline.com/health/vdrl-test
https://www.synevo.ro/profil-serologie-sifilis/
https://www.amboss.com/us/knowledge/Syphilis
https://emedicine.medscape.com/article/229461-overview
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/syphilis/symptoms-causes/syc-20351756
