Туберкулоза

Обща информация

Туберкулозата (ТБ) е потенциално сериозно инфекциозно заболяване, което засяга предимно белите дробове, но може да има и извънбелодробна локализация. Бактериите, които причиняват Туберкулоза, се разпространяват от заразен човек на друг по въздушно-капков път, отделяни във въздуха чрез кашлица и кихане.

Първоначално рядко срещани в развитите страни, туберкулозните инфекции започват да се увеличават през 1985 г., отчасти поради появата на вируса на HIV, който причинява СПИН. HIV отслабва имунната система на човека, така че тя не може да елиминира туберкулозните микобактерии. В развитите страни, поради по-застъпените програми за контрол, Туберкулозата отново започва да намалява през 1993 г, но разпространеността й остава притеснителна. 

Много туберкулозни щамове се противопоставят на лекарствата, които най -често се използват за лечение на болестта. Хората с активна Туберкулоза трябва да приемат много видове лекарства в продължение на месеци, за да елиминират инфекцията и да предотвратят развитието на резистентност към антибиотици. 

Видове

• Латентна Туберкулозна инфекция или още неактивна Туберкулоза
• Активна Туберкулоза

Симптоми

Въпреки че организмът Ви може да се инфектира с микобактериите, които причиняват Туберкулоза, имунната Ви система обикновено се справя с инфекциозния причинител и подтиска размножаването му. Поради тази причина трябва да се прави разлика между:

• Латентна туберкулоза. Имате туберкулозна инфекция, но микобактериите в организма Ви са неактивни и не причиняват симптоми. Латентната Туберкулоза, наричана още неактивна Туберкулоза не е заразна. Латентната Туберкулоза може да се превърне в активна, така че е важно да се проведе лечение.
• Активна туберкулоза . Наричано още туберкулозно заболяване, това състояние причинява инфекциозно заболяване и в повечето случаи може да зарази и други хора. Превръщането на неактивна в активна Туберкулоза може да се случи седмици или години след заразяване с туберкулозни микобактерии.

Признаците и симптомите на активна Туберкулоза включват:

• Кашлица в продължение на три или повече седмици
• Отделяне на храчни, съдържащи кръв или слуз
• Болка в гърдите или болка при дишане или кашляне
• Отслабване на тегло
• Умора
• Повишаване на температурата
• Нощни изпотявания
• Чувство на втрисане
• Загуба на апетит

Туберкулозата може да засегне и други части на организма Ви, като например бъбреци, гръбначен стълб, сомах и черва, кости или мозък. Когато туберкулозната инфекция, засегне органи, различни от белите дробове, признаците и симптомите варират в зависимост от засегнатите органи. Например Туберкулозата на гръбначния стълб може да причини внезапна изява на силни болки в гърба поради фрактура на прешлени, а Туберкулозата в бъбреците може да причини наличие на кръв в урината.

Причини

Туберкулозата се причинява от микобактерии, които се предават от заразен човек на друг чрез микроскопични капчици, освободени във въздуха. Това може да се случи, когато някой с нелекувана, активна форма на Туберкулоза кашля, говори, киха, плюе, смее се или пее.

Въпреки че Туберкулозата е заразна, не е лесно човек да се зарази. Много по-вероятно е да се заразите с Туберкулоза от някой, с когото живеете или работите, отколкото от непознат. Повечето хора с активна Туберкулоза, които са провеждали подходящо лекарствено лечение в продължение на поне две седмици, вече не са заразни.

• HIV и Туберкулоза

От 80-те години насам случаите на Туберкулоза са се увеличили драстично поради разпространението на HIV, вируса, който причинява СПИН. HIV потиска имунната система, което затруднява организма да унищожи туберкулозните микобактерии. В резултат на това хората с HIV инфекция са много по-склонни да се заразят с Туберкулоза и/или да преминат от латентна към активна инфекция за разлика от хората, които HIV отрицателни. 

• Туберкулоза, резистентна на лекарствено лечение

Туберкулозата остава водеща причина за смъртност поради увеличаването на щамовете микобактерии, които са резистентни към лекарства. С течение на времето някои туберкулозни микобактерии са развили способността да оцеляват въпреки лекарственото лечение. Това отчасти се дължи на факта, че пациентите не приемат лекарствата си според указанията или не завършват курса си на лечение.

Туберкулозни щамове, резистентни на лекарства възникват, когато туберкулостатичните лекарства не успеят да унищожат всички микобактерии, към които са насочени. Оцелелите бактерии стават резистентни към тези лекарства, а често и към други туберкулостатици. Някои туберкулозни бактерии са развили резистентност към най-често използваните лекарства, като Изониазид и Рифампицин.

Някои туберкулозни щамове също са развили резистентност към лекарства, които се използват по-рядко при лечението на Туберкулоза, като някои антибиотици като флуорохинолони, и към инжекционни антибиотици, като Амикацин и Капреомицин. Тези лекарства често се използват за лечение на туберкулозни инфекции, чиито причинители са резистентни към по-често използваните лекарства.

Рискови фактори

Всеки може да се разболее от Туберкулоза, но някои фактори могат да увеличат риска, като:

• Отслабена имунна система. Здравата имунна система често успешно се справя с туберкулозните микобактерии. Въпреки това, някои заболявания и лекарства могат да отслабят имунната Ви система като:
• HIV/СПИН
• Захарен диабет
• Тежко бъбречно заболяване
• Някои видове рак
• Лечение на рак, с химиотерапевтични лекарства
• Лекарства за предотвратяване на отхвърляне на трансплантирани органи
• Някои лекарства, използвани за лечение на Ревматоиден артрит, Болест на Crohn и , Системен лупус и Псориазис (имуносупресорни медикаменти)
• Недохранване или ниско телесно тегло
• Много млада или напреднала възраст
• Пътуване или живеене в определени райони

Рискът от заразяване с Туберкулоза е по-висок, ако живеете, емигрирате или пътувате до райони с висока честота на Туберкулоза. Рисковите области са:

• Африка
• Азия
• Източна Европа
• Русия
• Латинска Америка

Други фактори

• Използване на някои вещества. Интравенозното приложение на някои лекарства или прекомерната употреба на алкохол отслабва имунната Ви система и Ви прави по-податливи на туберкулозна инфекция. 
• Тютюнопушене. Тютюнопушенето значително увеличава риска от развитие на Туберкулоза и смъртност от нея. 
• Работа в областта на здравеопазването. Честите контакти с болни хора увеличава риска от излагане на туберкулозни микобактерии. Носенето на маска и честото миене на ръцете значително намаляват риска.
• Живот или работа в жилищно заведение. Хората, които живеят или работят в затвори, приюти за бездомни, психиатрични болници или старчески домове, са изложени на по-висок риск от Туберкулоза поради пренаселеност и лоша вентилация.
• Съжителство с някой, заразен с Туберкулоза . Близкият контакт с някой, който има Туберкулоза, значително увеличава риска от заразяване. 

Превенция

Ако имате положителен тест за латентна туберкулозна инфекция, Вашият лекар може да Ви посъветва да приемате лекарства, за да намалите риска от развитие на активна Туберкулоза. Само активната Туберкулоза е заразна.

• Защитете семейството и приятелите си. Ако имате активна Туберкулоза, обикновено са необходими няколко седмици лечение с противотуберкулозни лекарства. Следвайте тези съвети, за да помогнете на приятелите и семейството си да не се разболеят:
• Останете у дома. Не ходете на работа или училище или не спете в стая с други хора през първите няколко седмици от лечението.
• Проветрявайте стаята. Туберкулозните микобактерии се разпространяват по-лесно в малки затворени пространства, където въздухът не циркулира. Ако на открито не е твърде студено, отворете прозорците и използвайте вентилатор, за да евакуирате застоялия въздух навън.
• Покривайте устата си. Използвайте кърпа, за да покриете устата си всеки път, когато се смеете, кихате или кашляте. Поставете мръсната кърпа в торба, опаковайте я и я изхвърлете.
• Носете маска за лице. Носенето на маска за лице, когато сте около други хора през първите три седмици от лечението, може да намали риска от предаване на инфекцията. 
• Завършете лечението си. Това е най-важната стъпка, която можете да предприемете, за да защитите себе си и околните от Туберкулоза. Когато спрете лечението рано или пропуснете приема на лекарствата, туберкулозните бактерии имат шанс да развият мутации, които им позволяват да оцелеят при най-мощните противотуберкулозни лекарства. Получените щамове, устойчиви на лекарства, са смъртоносни и по-трудни за лечение.
• Ваксинации. В страни, където Туберкулозата е по-честа, бебетата често се ваксинират с бацилна ваксина Calmette-Guerin (BCG, БЦЖ). Десетки нови ваксини срещу Туберкулоза са в различни етапи на разработване и тестване.

Диагноза

По време на физикалния преглед, Вашият лекар ще провери лимфните Ви възли за подуване и ще използва стетоскоп, за да преслуша дишането Ви.

Най-често използваният диагностичен инструмент за Туберкулоза е кожен тест, въпреки че кръвните тестове стават все по-често използвани. 

• Проба Манту. 

Малко количество вещество, наречено туберкулин, се инжектира точно под кожата от вътрешната страна на предмишницата. Може да усетите само леко убождане с игла. В рамките на 48 до 72 часа медицински специалист ще провери ръката Ви за подуване на мястото на инжектиране. Твърда, повдигната червена подутина означава, че е вероятно да имате туберкулозна инфекция. Размерът на подутината определя резултатите от теста. Резултатите от пробата на Манту могат да бъдат неточни. Можете да получите фалшиво положителен резултат, ако наскоро сте били ваксинирани с бацилната ваксина Calmette-Guerin (BCG, БЦЖ). Могат да се получат и фалшиво-отрицателни резултати.

• Кръвни тестове

Кръвните тестове могат да потвърдят или изключат латентна или активна Туберкулоза. Тези тестове измерват реакцията на имунната Ви система към туберкулозни микобактерии.

Тези изследвания изискват само едно посещение в лекарския кабинет. Кръвният тест може да бъде полезен, ако имате висок риск от туберкулозна инфекция, но имате отрицателен резултат от Манту пробата или ако наскоро сте получили BCG ваксина.

• Образни изследвания

Ако сте имали положителна проба на Манту, вероятно Вашият лекар ще назначи рентгенова снимка или компютърна томография на гръдния кош. Тя може да покаже наличие на засенчвания в белите дробове, където имунните клетки са оградили и капсуловали туберкулозните микобактерии, или може да разкрие промени в белите дробове, причинени от активна Туберкулоза.

• Изследване на храчка

Ако рентгенография на гръдния кош показва признаци на Туберкулоза, Вашият лекар може да вземе проби от храчките, които отделяте при кашлица. Пробите се изследват за наличие на туберкулозни микобактерии. Пробите от храчки също могат да се използват за тестване за резистентни на лекарства щамове на туберкулозни микобактерии. Това помага на Вашия лекар да избере лекарствата, които ще са най-ефективни. Получаването на резултати от тези тестове може да отнеме четири до осем седмици.

Лечение 

Ако имате латентна Туберкулоза, Вашият лекар може да препоръча лечение с медикаменти, ако имате висок риск от развитие на активна туберкулоза. При наличие на  активна Туберкулоза трябва да приемате туберкулостатици в продължение на поне шест до девет месеца.

Точните лекарства и продължителността на лечението зависят от Вашата възраст, общото здравословно състояние, възможна лекарствена резистентност и локализацията на инфекцията.

• Най -често срещаните лекарства за Туберкулоза

Ако имате латентна Туберкулоза, може да се наложи да приемате само един или два вида туберкулостатици. Активната форма, особено ако това е лекарствено-устойчив щам, ще изисква няколко лекарства едновременно. Най-често използваните лекарства за лечение са:

• Изониазид
• Рифампицин
• Етамбутол 
• Пиразинамид

Ако имате резистентна на лекарства Туберкулоза, се използва комбинация от антибиотици, наречени флуорохинолони с инжекционни лекарства (Амикацин или Капреомицин) в продължение на 20 до 30 месеца. Някои видове микобактерии също развиват резистентност към тези лекарства.

Някои лекарства могат да бъдат добавени към терапията за противодействие на лекарствената резистентност като:

• Бедаквилин 
• Линезолид 
• Странични ефекти на лекарствата

Сериозните странични ефекти на противотуберкулозните лекарства не са чести, но могат да бъдат опасни, когато възникнат. Всички лекарства за Туберкулоза могат да бъдат токсични за черния дроб. Когато приемате тези лекарства, незабавно се обадете на Вашия лекар, ако имате някой от следните симптоми:

• Гадене или повръщане
• Загуба на апетит
• Жълто оцветяване на кожата ви (жълтеница)
• Потъмняване на урината
• Лесно натъртване или кървене
• Замъглено зрение

Завършването на лечението е от съществено значение. След няколко седмици няма да сте заразни и може да започнете да се чувствате по-добре. Не спирайте приема на лекарства за Туберкулоза, трябва да завършите целия курс на лечение и да приемате лекарствата точно както е предписано от Вашия лекар.            

Източници:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tuberculosis/diagnosis-treatment/drc-20351256 

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tuberculosis/symptoms-causes/syc-20351250