Обща информация
Терминът плазмафереза произлиза от гръцките думи „πλάσμα – плазма“, нещо цяло, и „ἀφαίρεσις – афарезис“ – извличане, отнемане. Плазмаферезата е лечебен инвазивен метод, при който (след „извеждане“ на кръвта от тялото) част от плазмата на болния се отделя от формените елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити) и се заменя с донорска плазма или белтъчни разтвори (албумин или комбинация от албумин и физиологичен разтвор, обикновено в съотношение 70 % към 30 %), като по този начин от циркулацията се отстраняват автоантитела, имунни комплекти, липопротеини, ендотоксини, фактори на комплемента и други патогенетични фактори, свързани с различни заболявания. Ефективността на плазмаферезата зависи от скоростта на образуване на патологичните молекули и от ефективността на очистването им. Този лечебен метод рядко се използва самостоятелно. През последните години се прилага в комплексното лечение на повече от 150 тежко протичащи заболявания, но ефектът от това лечение е доказан при около 40 от тях. При автоимунните заболявания освен максимално бързото и ефективно очистване чрез плазмаферезата се използва и имуносупресивното лечение с цел потискане на основния процес. При тези заболявания се наблюдава и вторично покачване на синтеза на автоантителата след плазмаферезатам което е още една причина за допълнителното използване на имуносупресори.
Техника на извършване на плазмафереза
Техниката на извършване на плазмафереза включва няколко ключови стъпки, които се изпълняват с помощта на специализирана апаратура. По време на процедурата, през достъп до кръвоносната система. плазмата се отделя от останалите кръвни компоненти, и след това кръвните клетки се връщат обратно в кръвообращението на пациента. Ето как протича процедурата стъпка по стъпка:
- Подготовка
Пациентът се подлага на предварителна оценка, включително медицинска анамнеза и лабораторни изследвания, за да се установи дали е подходящ за извършването на плазмафереза.
Обяснява се процесът на пациента и се получава неговото информирано съгласие.
- Поставяне на венозен достъп
За да се извърши плазмаферезата, обикновено се изисква поставянето на венозен достъп. Това може да бъде чрез периферен или централен венозен катетър, в зависимост от състоянието на вените на пациента и продължителността на лечението.
- Процес на разделяне
През венозният път кръвта преминава през апаратурата на плазмаферезата, която използва центрофугиране или филтрация за да отдели плазмата от кръвните клетки.
Плазмата се събира в специален контейнер, докато останалите кръвни компоненти се смесват отново с физиологичен разтвор и се връщат обратно в кръвообращението на пациента.
- Мониторинг и контрол на странични ефекти
През цялата процедура пациента се наблюдава за всякакви симптоми на странични ефекти, като умора, треперене, втрисане или ниско кръвно налягане. При необходимост се предприемат мерки за облекчаване на тези симптоми.
- Завършване на процедурата
След като желаното количество плазма е събрано, процедурата се приключва. Катетърът се премахва, а мястото на пункцията се обработва за предотвратяване на инфекция.
- Постпроцедурен мониторинг
Пациентът остава под наблюдение за известно време след процедурата, за да се увери, че няма отрицателни реакции или усложнения. Плазмаферезата е ефективен медицински инструмент, но изисква внимателно планиране и строг медицински надзор, за да се гарантира безопасността и ефективността на процедурата.
Как работи плазмаферезата ?
Плазмаферезата се извършва с помощта на специална апаратура, през която преминава кръвта на пациента или донора, разделя плазмата от останалите кръвни компоненти, като еритроцити, левкоцити и тромбоцити, и връща кръвните клетки обратно в кръвообращението. Разделената плазма се съхранява в специален контейнер и може да се използва за терапевтични цели или за производство на лекарства.
Апаратурата, използвана за плазмафереза, е специализирана и включва редица технически компоненти, които осигуряват безопасно и ефективно протичане на процедурата. Ето основните компоненти и технологии, използвани в плазмаферезни системи:
- Плазмаферезен апарат
Този апарат е основният компонент и може да използва различни технологии за разделяне на плазмата от останалите кръвни клетки. Най-често се използват два метода:
- Центруфугиране: Кръвта се върти в центрифуга при висока скорост, което причинява разделянето на компонентите на кръвта по тежест. Плазмата, която е по-лека, се отделя от по-тежките кръвни клетки.
- Мембранна филтрация: Използва се специален филтър, който пропуска плазмата, но задържа по-големите кръвни клетки.
- Система за реинфузия
След като плазмата е отделена, останалите кръвни клетки се смесват със солеви разтвор (физиологичен разтвор) и се реинфузират обратно в тялото на пациента. Тази система осигурява, че пациентът не губи значително количество кръвни клетки и поддържа хомеостазата.
- Мониторинг и контрол
Плазмаферезните машини са оборудвани със сензори и мониторинг устройства, които следят за витални показатели на пациента и параметрите на процедурата, включително скоростта на потока на кръвта, температурата и налягането. Това помага за предотвратяване на възможни усложнения по време на процедурата.
- Интерфейс и настройки
Съвременните плазмаферезни апарати имат усъвършенствани интерфейси за потребителя, които позволяват на медицинските специалисти да настройват параметрите на процедурата според нуждите на всеки отделен пациент. Това включва регулиране на количеството извлечена плазма, скоростта на процеса и продължителността на процедурата.
Производители и модели
Някои от водещите производители на плазмаферезни апарати включват Haemonetics, Fresenius, Terumo BCT и други. Тези компании произвеждат различни модели, които се използват в болници и клиники по целия свят. Тези апарати са изключително важни за извършването на плазмафереза, тъй като осигуряват точност, безопасност и ефективност в процеса на лечение или донорство на плазма.
Приложение на плазмаферезата
Плазмаферезата е медицинска процедура, която се използва както за лечебни, така и за донорски цели, предлагайки разнообразие от приложения в клиничната практика. Ето някои от основните приложения и състояния, при които се използва плазмаферезата:
Автоимунни заболявания: Плазмаферезата се използва за премахване на патогенни антитела, имунни комплекси или токсични протеини от кръвта при различни автоимунни заболявания. Примери включват:
- Миастения гравис. За премахване на антитела, които атакуват мускулн-нервните връзки.
- Системен лупус еритематодес. Помага при тежки случаи, когато стандартната терапия не е достатъчна.
- Някои тежки васкулити. За намаляване на възпалението на кръвоносните съдове.
- Неврологични заболявания. Особено при тези, свързани с имунни или възпалителни процеси, като:
- Синдром на Гилен-Баре. Бърза интервенция за премахване на имуноглобулини (антитела), които атакуват миелиновата обвивка на периферните нерви.
- Хронична инфламаторна демиелинизираща полиневропатия (CIDP). Периодично лечение за подобряване на симптомите.
- Трансплантация на органи. Използва се за намаляване на риска от отхвърляне на трансплантата, като се премахват антитела срещу трансплантирания орган.
- Тежки метаболитни нарушения. За бързо премахване на токсични вещества от кръвта, които не могат да бъдат ефективно филтрирани поради бъбречна или чернодробна недостатъчност.
Потенциални рискове и странични ефекти
Плазмаферезата, като медицинска процедура, има много ползи, но също така може да включва и потенциални рискове и странични ефекти. Важно е тези рискове да бъдат внимателно обмислени и управлявани. Ето някои от най-често срещаните рискове и странични ефекти свързани с плазмаферезата:
- Алергични реакции
Може да възникнат алергични реакции поради заместителните разтвори, използвани по време на процедурата, или поради реакция към машината, която се използва за филтрация на кръвта. Тези реакции обикновено са леки и се управляват с антихистамини или други лекарства.
- Хипокалцемия
Понякога, разтворите, използвани за разреждане на кръвта и предотвратяване на съсирването, могат да причинят ниски нива на калций в кръвта (хипокалцемия), което може да доведе до треперене, усещане за изтръпване в устните или пръстите, и мускулни спазми.
- Кървене и инфекция
Всеки път, когато кожата се пробива, съществува риск от инфекция и кървене. Въпреки че тези рискове са минимални, те съществуват, особено ако се използва централен венозен катетър.
- Хипотония
Някои пациенти могат да изпитат ниско кръвно налягане по време или след процедурата, което може да доведе до замайване или усещане за слабост.
- Умора
Плазмаферезата може да бъде изтощителна за тялото, и някои хора изпитват умора след процедурата.
- Неравномерно разпределение на кръвните клетки
Понякога кръвните клетки, които се връщат в кръвообращението, могат да не се разпределят равномерно, което може да причини временно усещане за студ или треперене.
- Редки сериозни усложнения
В редки случаи могат да възникнат по-сериозни усложнения като кръвни съсиреци, сериозни алергични реакции или други медицински състояния.
Контролиране на рисковете
За да се минимизират тези рискове, медицинските специалисти внимателно оценяват пациентите преди процедурата, наблюдават ги по време на плазмаферезата и предприемат мерки при възникване на странични ефекти. Подходящата подготовка и следпроцедурно наблюдение са съществени за осигуряване на безопасността и ефективността на плазмаферезата.
Референции:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560566/
https://en.wikipedia.org/wiki/Plasmapheresis
https://emedicine.medscape.com/article/1895577-overview?form=fpf
https://www.healthline.com/health/plasmapheresis
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/plasmapheresis
