Обща информация
Фибромиалгия е хронично състояние, характеризиращо се с обща мускулно-скелетна болка, умора, нарушения в съня и често емоционално и психологическо напрежение. Пациентите с фибромиалгия често изпитват болка и чувствителност в множество точки на тялото, както и други симптоми, които могат значително да повлияят на качеството на живот.
Етиология (причини за развитие)
Въпреки че причините за фибромиалгия остават неясни, изследователите смятат, че тя възниква от комбинация от генетични, неврологични и психологически фактори. Някои теории предполагат, че фибромиалгията може да се развие в резултат на неврологични промени, които повишават чувствителността към болка. Това се нарича „абнормална обработка на болката“ в централната нервна система.
Патогенеза (механизъм на развитие)
Патогенезата на фибромиалгията е сложна и все още не напълно разбрана, но включва няколко ключови компонента, които допринасят за развитието и проявата на състоянието. Тук са основните аспекти на патогенезата на фибромиалгията:
Основен механизъм, предполагаем при фибромиалгията, е централната сенсибилизация. Този процес включва аномално увеличена реакция на нервната система към нормални входящи сигнали, което води до преувеличено възприемане на болка. В резултат на това, стимули, които обикновено не са болезнени, могат да предизвикат значителна болка при хора с фибромиалгия.
Има доказателства за дисбаланс на невротрансмитери в централната нервна система при пациенти с фибромиалгия. Намалени нива на серотонин и норепинефрин могат да допринесат за увеличеното възприемане на болка, както и за симптоми като умора, смущения в съня и депресивно настроение.
Изследванията показват, че фибромиалгията може да има генетичен компонент, като роднини на хора с фибромиалгия имат по-висок риск от развитие на състоянието. Това предполага, че определени генетични маркери могат да предразположат към фибромиалгия.
Някои учени предполагат, че има връзка между фибромиалгията и дисфункцията на имунната система. Възпалението и други аномалии в имунната система могат да играят роля в развитието на хроничната болка и умора, свързани с фибромиалгията.
- Психологически и поведенчески фактори
Стресът и травматичните събития могат да допринесат за началото или влошаването на фибромиалгията. Стресът често се асоциира с началото на симптомите и може да засили централната сенсибилизация.
Въпреки множеството изследвания, точните механизми зад фибромиалгията все още се изучават, и е вероятно комбинация от гореспоменатите фактори допринася за различните симптоми и тежест на заболяването при различни индивиди.
Симптоми
Фибромиалгията се характеризира с редица симптоми, които варират по интензивност и честота. Основният симптом е хронична болка в мускулите и околните тъкани, но състоянието включва и множество други прояви:
Дифузна болка, която може да се описва като пареща, пулсираща или остра, често се разпространява в различни части на тялото.
Чувство на изтощение дори след продължителен сън или лека физическа активност.
Проблеми със заспиването, често пробуждане през нощта или сън, който не е възстановяващ.
Нарушения на паметта и концентрацията, често описвани като „фибро мъгла“, включващи затруднения при вземане на решения и забравяне на обикновени задачи или информация.
Повишена чувствителност към болка, както и към други стимули като студ, светлина, звуци и дори определени храни.
Други симптоми:
- Тревожност и депресия, които често се срещат в резултат на хроничната болка и намаленото качество на живот.
- Главоболие и мигрена, които са често срещани при страдащите от фибромиалгия.
- Проблеми с храносмилането, включително синдром на раздразнените черва (IBS).
- Чувство за подуване в ръцете, краката или лицето.
Тези симптоми могат да варират в зависимост от времето, стреса, физическата активност и други фактори. Фибромиалгията е сложно заболяване и управлението на нейните симптоми изисква индивидуален подход, включващ лекарства, терапии за контрол на болката и промени в начина на живот.
Диагноза
Диагностицирането на фибромиалгия може да бъде предизвикателство поради липсата на конкретен лабораторен тест, който директно да потвърждава състоянието. Вместо това, диагнозата обикновено се основава на клиничната картина, медицинската анамнеза на пациента и изключване на други заболявания с подобни симптоми. Ето стъпките, които обикновено се следват при диагностицирането на фибромиалгия:
- Подробен физикален преглед
Лекарят ще проведе подробен физикален преглед, който включва анамнеза за симптомите, тяхната продължителност и въздействие върху ежедневния живот на пациента. Това включва разпитване за сън, умора, болка и други здравословни проблеми.
Първоначално за диагностициране на фибромиалгия се използваха критерии, които изискваха болка в определен брой специфични „болезнени точки“ по тялото. През 2010 г., Американският колеж по Ревматология (ACR) актуализира тези критерии, като въведе по-широк подход, основаващ се на общата болка и симптоми като умора, сън и когнитивни нарушения. Тези критерии включват:
- Widespread Pain Index (WPI): Този индекс измерва броя на областите, в които пациентът е изпитал болка през последната седмица. Включва 19 различни области на тялото.
- Symptom Severity (SS) Scale: Тази скала оценява тежестта на симптомите като умора, неосвежаващ сън и когнитивни проблеми. Скалата също така включва оценка на общото състояние на симптомите извън болката.
- Продължителност на симптомите
Симптомите трябва да са налице на подобно ниво за период от поне три месеца.
- Изключване на други заболявания
Диагнозата „фибромиалгия“ може да бъде поставена само след като са изключени други заболявания, които могат да причинят подобни симптоми. Това изисква широк спектър от лабораторни изследвания и медицински оценки за изключване на състояния като ревматоиден артрит, системен лупус и други.
- WPI ≥ 7 и SS ≥ 5 ИЛИ WPI 4–6 и SS ≥ 9.
- Симптоми на същото ниво за поне три месеца.
- Няма друго заболяване, което да обясни болката.
Понякога диагнозата може да изисква период на наблюдение, за да се установи как симптомите се развиват с течение на времето.
Фибромиалгията е диагноза на базата на изключването, което означава, че тя се поставя след като други потенциални причини за симптомите са изключени. Това може да отнеме време и често изисква сътрудничеството на различни специалисти, включително ревматолози, невролози и психиатри.
Лечение
Лечението на фибромиалгията е мултидисциплинарно и се фокусира върху облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента. Тъй като фибромиалгията е хронично състояние, често изисква дългосрочен подход към управлението и лечението. Ето няколко основни компонента на лечението:
Медикаментозно лечение
Макар че не съществуват лекарства, специфично разработени за фибромиалгия, някои видове медикаменти се използват за облекчаване на симптомите:
- Болкоуспокояващи: обикновени болкоуспокояващи като ацетаминофен (парацетамол) или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен) могат да се използват за управление на болката. В някои случаи се предписват и по-силни болкоуспокояващи.
- Антидепресанти: лекарства като дулоксетин, амитриптилин и милнаципран могат да помогнат в управлението на болка и умора.
- Медикаменти за сън: за да се подобри качеството на съня, което е от съществено значение за управлението на симптомите на фибромиалгия, понякога се използват медикаменти като амитриптилин или други седативни антидепресанти.
Немедикаментозни терапии
- Физическа терапия: има за цел подобряване на физическата функционалност и намаляване на болката чрез упражнения, които укрепват мускулите и подобряват издръжливостта.
- Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ): тази форма на психотерапия помага на пациентите да управляват болката чрез изменение на отрицателните мисловни модели и поведенческите реакции към болката.
- Техники за намаляване на стреса: медитация, йога, тай чи и други релаксиращи практики могат да помогнат за намаляване на стреса и подобряване на управлението на болката.
- Промени в начина на живот
Редовни упражнения: лека аеробна активност като ходене или плуване може да помогне за намаляване на симптомите.
Балансирано хранене: здравословната диета може да подпомогне общото здраве и да помогне при управлението на симптомите.
Поддържане на добър сън: изграждане на рутини преди сън и подобряване на средата за почивка могат да помогнат за подобряване на качеството на съня.
Лечението на фибромиалгия изисква интегриран подход и често се адаптира според индивидуалните нужди на пациента. Важно е пациентите да работят близко с медицинските си специалисти за идентифициране на най-ефективните стратегии за лечение за тяхното конкретно състояние.
Референции: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromyalgia/symptoms-causes/syc-20354780
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromyalgia/diagnosis-treatment/drc-20354785
https://www.nhs.uk/conditions/fibromyalgia/
https://en.wikipedia.org/wiki/Fibromyalgia
