Морбили (брустница, дребна шарка) е остро инфекциозно силно заразно вирусно заболяване, което протича с висока температура, възпаление на очите, секреция от носа и очите, характерен обилен обрив и може да доведе до редица усложнения.
Причинител на заболяването е РНК- вирус – Mirbillivirus morbilorum. Морбили е ваксинопредотвратимо заболяване.
След въвеждането на ваксината и включването и в имунизационния календар на редица страни, заболяемостта от морбили в световен мащаб рязко намалява, а с това и наблюдаваните трайни остатъчни увреждания.
Напоследък се увеличава броя на заболелите от морбили не само в България, но и по целия свят.
Все повече родители отказват да ваксинират своите децата – вероятно повлияни от антиваксърски течение, по религиозни причини или етнически разбирания. По данни на Европейският център за превенция и контрол на заболяванията (ECDC- European Centre for Disease Prevention and Control), броят на заболелите от морбили в Европа от 1. януари до 30. септември 2019 г. възлиза на 12 065.
Към ноември 2019 г. България е на второ място по брой регистрирани случаи след Франция. След нас се нареждат Италия, Полша и Румъния.
От морбили боледува само човекът. Заболяването е характерно предимно за детската възраст. Източник на инфекцията е болният човек, който отделя вируса със секретите при кашляне и кихане. Болният е заразен 2 дни преди появата на първите симптоми и 4 дни след появата на обрива. Инфекцията е въздушно-капкова, т.е. заразяването става при вдишване на вирусните частици, отделени със секрети на болен.
Входна врата са лигавиците на горните дихателни пътища и конюнктивите, където първо попада вирусът и се размножава, след което попада в кръвта и достига лимфните възли, където отново се размножава, след което отново попада в кръвта и достига прицелните органи – кожа, бял дроб и черва.
Съдържание
Клинична картина: Симптоми и периоди
Инкубационният период (периодът от заразяването до появата на първите симптоми) е средно 7 – 14 дни, но може да достигне и 21.
Катарален период – настъпва след инкубационния период, продължава около 3 – 5 дни. За този период са характерни следните проявяви:
Висока температура;
Обилна секреция от носа;
Конюнктивит – зачервени очи с обилно сълзотечене, дразнене от светлината, подпухнали клепачи, често присвити, поради дразненето от светлината;
Суха дразнеща кашлица;
Петна на Филатов – Коплик – в края на катаралния период 1 – 2 дни преди появата на обрива по лигавицата, покриваща вътрешната страна на бузите срещу горните предкътници, се откриват специфични бели петънца, които трудно се смъкват с шпатула. Букалната лигавица се оприличава на напръскана с вар. Петната на Филатов – Коплик са характерни единствено за заболяването морбили и не се наблюдават при други болести. Те са основен признак, на който се основава поставянето на клиничната диагноза морбили.
Еруптивен (обривен) период – настъпва след катаралния период. Характеризира се с:
Типичен обилен морбилозен обрив. Обривът е дребен, като леко надигнати над повърхността на кожата петънца. Появява се първо зад ушите и обхваща лицето. В следващите дни десцендира („слиза”) и обхваща тялото и крайниците, може да обхване дланите и стъпалата. Обривът е розов или тъмнорозов, обривните елементи често се сливат в по-големи плаки и кожата придобива вид на географска карта;
Лицето на болните има характерен вид – т.нар. фациес морбилоза – подпухнали клепачи, червени конюнктиви, сълзящи очи, водниста секреция носа, дребен петнист обрив по лицето и зад ушите;
Висока температура;
Отпадналост;
Увеличени лимфни възли;
Реконвалесцентен период – започва около 5 дни след появата на обрива. Характеризира се с постепенно отшумяване на интоксикацията, нормализиране на температурата и бавно подобряване на състоянието. Обривът претърпява обратно развитие като следва реда на появата си. На местата, поразени от обрива остават пигментни петънца и често се открива дребно трицевидно залющване.
Лабораторни отклонения
При изследване на болни с морбили може да се установят:
Понижен брой на левкоцитите (левкопения);
Повишен относителен брой на лимфоцитите (лимфоцитоза);
Диагнозата на морбили се поставя на базата на епидемиологични данни за пропусната имунизация за заболяването, контакт с болен от морбили и клиничната картина.
За потвърждаване на диагнозата морбили се използват:
Серологични изследвания – доказване на специфични антитела срещу вируса на морбили от клас IgM;
Доказване на вирусна РНК чрез молекулярно – биологични методи (PCR);
Можете да заявите тести онлайн
Заявете изследванията си онлайн и спестете 5% от стойността им
Според тежестта на протичане се описват леки, средно-тежки и тежки клинични форми на морбили. Наблюдават се също и атипични форми, когато липсват характерните симптоми.
При някои тежки форми може да се наблюдава хеморагичен обрив с хеморагии (кръвонасядания) по кожата.
При ваксинирани морбили може да протече като лека форма, с оскъден обрив и да не се наблюдават петна на Коплик.
Усложнения
Наблюдаваните усложнения при морбили включват:
Ларингит, ларинготрахеит;
Тежки пневмонии, понякога животозастрашаващи с развитието на остра дихателна недостатъчност;
Гастроентерити;
Възпаление на средното ухо (среден отит);
Възпаление на роговицата – кератит, кератоконюнктивит;
Засягане на централната нервна система, с развитието на енцефалит с промени в съзнанието, гърчове, тежки остатъчни трайни увреждания и висок риск от неблагопроятен изход;
Субакутен склерозиращ паненцефалит – развива се години след преболедуване от морбили. Представлява хронично дегенеративно неврологично заболяване с изоставане и летален изход.
Лечение
Липсва специфично лечение. Болните се изолират, терапията включва симптоматични и патогенетични средства – водно-солеви и глюкозно-солеви вливания, витамини, имуностимулатори, температуропонижаващи и др., а при добавянето на бактериална инфекция (напр. при развитие на пневмония, отит и др.) се включва и антибиотик. Особено добър ефект има приложението на витамин А във високи дози, особено при деца.
Прогноза
Морбили е заболяване, което в повечето случаи е с доброкачествен изход. Фатален изход се наблюдава предимно при имунокомпрометирани.
Кога да потърсим лекарска помощ
Лекарска помощ следва да потърсят неваксинираните лица, които са били в контакт с болен от морбили и са развили някои от описаните симптоми.
Морбили е ваксинопредотвратимо заболяване. Морбилната ваксина е жива и е включена в състава на тривалентната ваксина морбили-паротит-рубеола (ММR- measles-mumps-rubella). Според имунизационния календар на Република България, триваксината морбили–паротит–рубеола се прилага в два приема – първи прием на 13-месечна възраст и втори прием – на 12 години.
При епидемиологични данни за контакт с болни от морбили неваксинираните лица се наблюдават за клинични прояви до 21 дни.
След преболедуване от морбили защитните сили на имунната система на организма рязко намаляват. Наскоро бяха публикувани проучвания сред боледували от морбили, при които се установява т.нар. състояние на „имунна амнезия” – установяват се не само временно понижаване на защитните функции на имунната система, но и дългосрочни поражения като загуба на имунна памет срещу инфекциозни агенти, с които организмът вече се е срещал.
