Рак на кожата – меланом и XP-асоцииран рак

Меланомът, най-опасният вид рак на кожата, е раково образувание, което се развива от клетките, произвеждащи меланин – пигментът, който определя цвета на кожата, очите и косата. По изключение меланом може да се образува във вътрешността на тялото, напр. в носа или гърлото.

Точната причина за развитието на меланома не е известна, но ултравиолетовата светлина от слънцето и солариумите доказано повишава риска от появата му. 

Xeroderma pigmentosum (XP) е наследствено заболяване, което се характеризира с чувствителност към слънчевите лъчи, водеща до много висок риск от развитие на рак на кожата. При хората с ХР експозицията на дори съвсем малко количество ултравиолетови лъчи води до изгаряне с мехури. Чувствителността към ултравиолетова светлина се изразява и в появата на множество лунички и места с по-светла пигментация по кожата. Рискът от появата на базалноклетъчен, плоскоклетъчен карцином на кожата и меланом е изключително повишен.

Болните от ХР често имат и проблеми с очите, особено с клепачите. Също като кожата им, и очите им са много чувствителни към ултравиолетова светлина, което повишава риска от рак на окото. Има описани случаи и на рак на устните, устата и езика.

Освен това, хората с ХР могат да имат изоставане в нервно-психическото развитие, затруднения в обучението, намален слух или глухота, прогресивна невромускулна дегенерация, загуба на някои рефлекси и тумори на централната нервна система.

Видове рак на кожата

• Повърхностно разпространяващ се меланом – най-често срещан;
• Нодуларен меланом – след появата си на повърхността на кожата се разпространява в дълбочина;
• Акрално-лентигинозен меланом – най-чест при хората с тъмен цвят на кожата;
• Лентиго меланом – свързан с висока експозиция на слънчеви лъчи. Характерен за възрастни хора, намира се по изложените на слънце участъци от кожата;
• Ахроматичен меланом – меланом, който не произвежда пигмент;
• Дезмопластичен меланом;
• Очен меланом;
• Метастатичен меланом – най-често меланомът метастазира в лимфните възли, белия дроб, черния дроб, костите и мозъка.

Симптоми на рака на кожата

Меланомът може да се появи по всяка част на тялото, но е сравнително по-чест на кожните участъци, които са изложени на слънчева светлина. Меланомът може да се появи и на необичайни места, като стъпалата, дланите, скалпа, гениталиите и под ноктите. Такива скрити меланоми са по-чести при хората с тъмна кожа.

Първите признаци на меланома включват:

• Промяна в съществуваща бенка;
• Поява на ново пигментирано образувание на кожата;
• Поява на ново необичайно изглеждащо образувание на кожата.

Нормални бенки

Нормалните бенки са равномерни на цвят, ясно ограничени от околната кожа. По форма са овални или кръгли и големината им не надвишава 6 мм в диаметър. Повечето бенки се появяват в детството, но могат да се забележат и до 40-тата година. Повечето възрастни имат между 10 и 40 бенки. Бенките могат да променят вида си с времето или дори да изчезнат.

Необикновено изглеждащите бенки могат да са симптом на меланом. Те имат следните характеристики:

• Асиметрична форма;
• Неправилно очертана граница с останалата кожа;
• Промяна в цвета – неравномерно разпределение на цвета на бенката или много цветове на една бенка;
• Нарастване на размера или размер по-голям от 6 мм в диаметър;
• Кървене от бенката.
• Сърбеж.

Причини за възникване на рака на кожата

Нормално кожните клетки се самообновяват. Нови здрави клетки се образуват в дълбоките слоеве на кожата и избутват старите клетки към повърхността. Те умират и отпадат. Но ако по време на деленето възникне мутация в ДНК на новите клетки, те могат да започнат да се делят безконтролно и да образуват злокачествен тумор. Когато такъв генетичен дефект се появи в пигмент-образуващите клетки на кожата, се появява меланом.

Рискови фактори за поява на рак на кожата

Рискови фактори за възникване на рак на кожата са:

• Светла кожа – ако сте със светла кожа, това означава, че имате малко меланин, следователно – по-малка защита от ултравиолетовите лъчи на слънцето. Ако имате руса или червена коса, светли очи и лесно изгаряте и Ви се появяват лунички, имате повишен риск от развитие на меланом;
• Преживяно тежко слънчево изгаряне с поява на мехури;
• Прекалено висока експозиция на ултравиолетови лъчи – излагане на слънце или чести посещения на солариума;
• Местоживеене в близост до екватора или на голяма надморска височина – близо до екватора и по високите части има по-голяма експозиция на ултравиолетови лъчи;
• Наличие на множество или необичайни бенки;
• Член от семейството, диагностициран с меланом;
• Отслабена имунна система;
• Xerpderma pigmentosum – болните от ХР имат почти 100% риск от развитие на множество видове рак на кожата, ако не контролират експозицията си на слънчева светлина. Обикновено при тях рак на кожата се появява още в детството.

Превенция на рака на кожата

Можете да намалите риска си от развитие на меланом, ако спазвате следните правила:

• Избягвайте слънчевата светлина по средата на деня, дори през есента и зимата, когато небето е облачно;
• Използвайте слънцезащитен крем с фактор не по-малък от 30 през цялата година;
• Носете защитно облекло – тъмни, плътни дрехи, които покриват ръцете и краката, както и шапка с широка периферия;
• Носете слънчеви очила с ултравиолетова защита;
• Избягвайте солариумите;
• Редовно преглеждайте кожата си за поява на нови петна или промяна в съществуващи кожни образувания. С помощта на огледало или друг човек проверявайте лицето, шията, гърба, ушите и скалпа си.

Ако имате Xerpderma pigmentosum, трябва да провеждате чести профилактични прегледи:

• Преглед от дерматолог на всеки 3-6 месеца;
• Чести кожни прегледи от член на семейството, който е запознат с характеристиките на раковите образувания, характерни за ХР;
• Редовни очни прегледи;
• Редовни прегледи на устната кухина при зъболекар;
• Рутинни прегледи от невролог на интервал, определен от личния Ви лекар.

Поради повишения рис от рак на кожата хората с ХР трябва да избягват да излагат на слънчева светлина незащитени. Когато излизат навън, те трябва да покриват кожата си напълно и да носят абсорбиращи ултравиолетовата светлина очила. Болните от ХР са чувствителни не само към UVA и UVB лъчите (като обикновените хора), но и към UVC лъчите, които се излъчват от някои изкуствени източници на светлина. Дори халогенните и някои флуоресцентни крушки излъчват достатъчно ултравиолетови лъчи, които да причинят изгаряне при част от болните.

Диагноза на рака на кожата

Диагнозата меланом се поставя с:

• Оглед на кожата;
• Биопсия на съмнителни кожни участъци.

Ако сте диагностицирани с меланом, следващата стъпка е да се установи стадия на болестта. Това се осъществява чрез:

• Определяне дълбочината на меланома под микроскоп;
• Биопсия на лимфен възел – при съмнение за разпространение в най-близките до тумора лимфни възли;
• Компютър-томографско изследване;
• ПЕТ скенер.

Лечение на рака на кожата

Лечение на меланом в ранен стадий

Меланомите, които са ограничени само в кожата, могат изцяло да се отстранят хирургично. Премахва се самото образувание заедно с част от кожата около него и се изрязват тъканите в дълбочина до здраво.

Лечение на меланом в напреднал стадий

• Отстраняване на първичния тумор по гореописания начин
• Хирургично отстраняване на засегнатите лимфни възли
• Имунотерапия – медикаментозно лечение, което настройва имунната система да се справи с раковите клетки. Ако меланомът не може да бъде отстранен оперативно, медикаменти за имунотерапия могат да се инжектират директно в тумора.
• Таргетна терапия
• Лъчетерапия – на мястото на основния тумор и на регионалните лимфни възли
• Химиотерапия – може да се предпише обща химиотерапия на цялото тяло или само на определен крайник, ако меланомът се намира на ръката или крака. Такава локализирана терапия се извършва с процедура, наречена изолирана перфузия. При нея медикаментът се вкарва във венозен път на съответния крайник като преди това кръвотокът му е спрян чрез пристягане за определено време. По този начин химиотерапевтикът отива директно в засегнатата зона без да засяга целия организъм.

ИНФО Разбери повече:

Какво е ракът?

Рискови фактори за развитието на рак

Наследственост на рака

Рак на женската полова система

Източници:

• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884
• https://www.cancercenter.com/cancer-types/melanoma/types
• https://www.cancer.net/cancer-types/xeroderma-pigmentosum