Ракът на стомаха е злокачествен тумор на стомашната лигавица, който произхожда от стомашните клетки, произвеждащи мукус (слуз). Мукусът предпазва стомаха от увеждащото действие на стомашния сок със съдържащата в него солна киселина.
Съдържание
Честота и разпространение на рака на стомаха
Най-висока е заболеваемостта в Япония, Китай и Коста Рика. В Европа и САЩ разпространението му е по-ниско. У нас средногодишната фактическа заболеваемост е 24,6/100 000 население. Въпреки, че напоследък намалява, ракът на стомаха остава един от най-честите тумори (на трето място при мъжете след този на белите дробове и на дебелото черво)
Видове рак на стомаха
Според външния си вид стомашния рак бива 4 вида:
Полипоидна форма. При нея туморът лежи на широка основа и расте към кухината на стомаха.
Улцерозна форма (паничковидна, блюдообразна). При нея туморът расте навътре към стомашната стена.
Инфилтративна (скирозна) форма – ограничена (тип пясъчен часовник) и дифузна подформа, включваща голяма част или целия стомах.
Смесени форми.
Хистологично ракът на стомаха се класифицира като:
Аденокарцином. Около 70 % от всички видове
Аденосквамозен карцином. Около 0,3 % от всички видове
Недиференциран карцином – 21 % от всички видове
Некласифицируем карцином. Представлява 7,8 % от всички видове
Симптоми на рака на стомаха
Симптомите на заболяването зависят от локализацията на рака. Ракът на фундуса на стомаха се отнася към т. нар неми локализации и рядко се диагностицира своевременно. Карциномът на тялото, по предната и задната стена, дълго протича безсимптомно или с явления на стомашен дискомфорт и едва при прорастване в съседни органи възниква по-изразена симптоматика.
Ракът на кардията на стомаха се представя от нарушения в храненето и преглъщането. При локализация на тумора в долната област на стомаха, където е антрума и пилора, често има затруднено изпразване на стомаха, водещо до подуване и чувство на тежест, или обратно – до много бързото му изпразване. Затрудненото изпразване се изявява в лош дъх в устата, уригване с дъх на гнило, тежест след нахранване, упорити повръщания, включително на остатъци от приета преди няколко дни храна.
Причини и рискови фактори за възникване на рака на стомаха
Сред тях са:
Генетични фактори. Сред членовете на семействата на болните с рак на стомаха, заболяването е 2-3 пъти по-често, а също и у хомозиготните близнаци.
Външни фактори. Най-важният от тях е неправилното хранене. Изтъква се значението на пушените, пържените, силно солените и бедните на витамини и белтъци храни, на консервите, алкохолните напитки, тютюнопушенето, на храните, съдържащи нитрати и химични препарати и др.
Преканцерози. Към тях се причисляват различните полипи и доброкачествени образувания на стомашната лигавица. Някои от тях могат да малигнизират и да дадат начало на стомашен рак.
Фактори с антиканцерогенно действие са витамините А, С, Е, микроелементите – магнезий, арсен, както и влакнестите съставки на храната.
Превенция на рака на стомаха
Начините за профилактика на възникването му са:
Повишеното консумиране на доматен сок, пресни плодове и зеленчуци, салати, цитрусови плодове, мляко и млечни продукти оказва предпазно влияние. Ниската заболеваемост от рак на стомаха се свързва също с високо съдържание на магнезиеви соли в почвата.
Редукция до пълно спиране на тютюнопушенето. По този начин се редуцира внасянето в организма на редица канцерогенни вещества – нитрозамин, бензпирен, олово и др.
Ограничаване на консумацията на пържени, силно осолени, консервирани и дразнещи храни.
Ограничаване на консумацията на алкохол, особено високоалкохолните напитки.
Диагноза на рака на стомаха
Основният диагностичен метод е фиброгастроскопията с целенасочена биопсия от мястото на лезията. Други спомагателни методи за диагноза са рентгенографското изследване и цитологичната диагностика.
Туморни маркери. Това са повече или по-малко специфични антигени, които туморите притежават. Най-висока специфичност за стомашния рак показват маркерите – СА-72-4 и в по-малка степен СА 19-9. Туморните маркери се използват предимно за контролиране на заболяването след операция.
Стадиране на рака на стомаха
Стадий 0: Също се нарича карцинома ин ситу (in situ). Ракът се среща само на повърхността на епитела и не е прораснал в други слоеве на стомаха. Този етап се счита за ранен рак.
Стадий IA: Ракът е прораснал във вътрешния слой на стената на стомаха, но не се е разпространил в лимфните възли или други органи.
Стадий IB: Ракът на стомаха се нарича етап IB в някое от тези две условия:
Ракът е прораснал във вътрешните слоеве на стената на стомаха и се е разпространил в 1 до 2 лимфни възела;
Ракът е прораснал във външните мускулни слоеве на стената на стомаха. Той не се е разпространил в лимфните възли или други органи.
Стадий IIА: Ракът на стомаха е стадий IIА за всяко едно от изброените състояния:
Ракът е прораснал във вътрешния слой на стената на стомаха и се е разпространил в 3 до 6 лимфни възела, но не и другаде;
Ракът е прораснал във външните мускулни слоеве на стената на стомаха. Той се е разпространил в 1 до 2 лимфни възела, но не и другаде;
Ракът е преминал през всички слоеве на мускулната съединителната тъкан но не прораства в перитонеалната обвивка или серозата; не се разпространява в лимфни възли или в околните органи.
Стадий IIБ: Рак на стомаха е стадий IIB за всяко едно от тези състояния:
Ракът е прораснал във вътрешните слоеве на стената на стомаха и се е разпространил в 7 до 15 лимфни възела;
Ракът е прораснал във външните мускулни слоеве на стената на стомаха, засяга 3 до 6 лимфни възела;
Ракът е преминал през всички слоеве на мускулната съединителната тъкан, но не нараства в перитонеалната обвивка или серозата, засяга 1 до 2 лимфни възела;
Ракът е преминал през всички слоеве на мускулната тъкан до съединителната тъкан, прораства в перитонеалната обвивка или серозата.
Стадий IIIA: Ракът на стомаха е стадий IIIA за всяко едно от тези състояния:
Ракът е прораснал във външните мускулни слоеве на стомашната стена, обхваща 7 до 15 лимфни възела, но не и други органи;
Ракът е преминал през всички мускулни слоеве, но не засяга перитонеалната обвивка или серозата. Обхваща 3 до 6 лимфни възела, но не и на други органи;
Ракът е преминал през всички мускулни слоеве, прораства в перитонеалната обвивка или серозата и се е разпространил на 1 до 2 лимфни възела, но не и в други органи;
Ракът е преминал през всички мускулни слоеве, прораства в близки органи или структури, но не се е разпространила към лимфни възли или далечни части на тялото.
Стадий IIIВ: Ракът на стомаха е стадий IIIB за всяко от следните състояния:
Ракът е прораснал във вътрешния слой на стената на стомаха или външните мускулни слоеве на стомашната стена. Обхваща 16 или повече лимфни възли, но не засяга отдалечени части на тялото;
Ракът е преминал през всички мускулни слоеве, но не обхваща перитонеалната обвивка или серозата, разпространил се е в 7 до 15 лимфни възела;
Ракът е преминал през всички мускулни слоеве, обхваща перитонеалната обвивка или серозата, както и 7 до 15 лимфни възли;
Ракът е преминал през всички мускулни слоеве и е израснал в близки органи или структури, разпространил се е в 1 до 6 лимфни възли.
Стадий IIIC: Ракът на стомаха е в стадий IIIC при всяко от следните състояния:
Ракът е преминал през всички мускулни слоеве, нараснал е в перитонеалната обвивка или серозата, разпространил се е до 16 или повече лимфни възли
Ракът е преминава през всички мускулни слоеве и прораства в близки органи или структури. Обхваща 7 или повече лимфни възли, но не и други части на тялото
Стадий IV: Стадий IV рак на стомаха описва рак от всякакъв размер, който се е разпространил в отдалечени части на тялото в допълнение към областта около стомаха
Лечение на рака на стомаха
Радикалното лечение на стомашния рак е оперативно – гастректомия (отстраняване на стомаха) с отстраняване на малкото и голямото було, както и на лимфните възли около стомаха. Ако ракът е на кардията на стомаха, допълнително се отстранява и долната трета на хранопровода и слезката.
Ракът в напреднал стадий се третира с палиативни мерки. Хирургичното лечение може да се съчетае с лъчелечение и с химиотерапия. Химиотерапията повлиява около 10 % от болните и самостоятелно се прилага само като палиативно средство.
