Обща информация
Уретритът е възпаление на уретрата, която е част от отделителната система при мъжете и жените. Основният симптом на уретрит е болка при уриниране. Уретритът обикновено е резултат от инфекция с бактерии, най-често предавани чрез сексуален контакт. Обикновено се лекува с антибиотици.
Честота
Честотата на уретрит е значителна, като всяка година се диагностицират милиони случаи по света. В САЩ има около 4 милиона нови случая на уретрит годишно. От тях над 700 000 случая се дължат на гонорея, а много други се причиняват от хламидия, които също са чести причинители на това заболяване. Уретритът може да засегне както мъжете, така и жените, и симптомите е възможно да варират. Въпреки че някои хора могат да бъдат асимптоматични, обичайните симптоми включват болка при уриниране, честота и спешност на уриниране, и изтичане на гной или кръв от уретрата.
Етиология
Етиологията на уретрита обхваща разнообразие от инфекциозни и неинфекциозни причини.
Инфекциозни причини:
- Бактерии:
- Neisseria gonorrhoeae. Причинява гонококов уретрит, предаван най-често чрез сексуален контакт
- Chlamydia trachomatis. Води до негонококов уретрит и също е предавана по полов път
- Mycoplasma genitalium. Също причинява негонококов уретрит
- Escherichia coli. Обикновено причинява уретрит, свързан с уринарни инфекции, не само сексуално предаван
- Ureaplasma urealyticum. Причинява негонококов уретрит и може да се предаде чрез полов контакт
- Вируси:
- Херпес симплекс вирус. Рядка причина за уретрит, но може да бъде предаван чрез сексуален контакт
- Протозои:
- Trichomonas vaginalis. Също може да причини негонококов уретрит, предаван чрез сексуален контакт
Неинфекциозни причини:
- Химически дразнители:
- Използването на агресивни сапуни, спермициди и други химикали може да доведе до възпаление на уретрата
- Физическа травма:
- Уретрална катетеризация, диагностични процедури, или травми по време на сексуална активност могат да доведат до уретрит
- Други фактори:
- Триене и натиск върху уретрата – например при каране на велосипед или носене на тесни дрехи
Рискови фактори
Рисковите фактори за уретрит включват различни обстоятелства и поведения, които могат да увеличат вероятността от развитие на състоянието.
- Сексуална активност:
- Много сексуални партньори. Хората с множество сексуални партньори имат по-висок риск от уретрит поради повишената вероятност за предаване на инфекции
- Неизползване на предпазни средства. Неспазването на предпазни мерки като използването на презервативи увеличава риска от предаване на полово предавани инфекции (ППИ), които могат да причинят уретрит
- Рискови сексуални практики. Някои сексуални практики като анален секс без презерватив могат да увеличат риска от инфекция с бактерии като E. coli
- Анамнеза за полово предавани инфекции. Хората с предишни полово предавани инфекции имат по-висок риск от развитие на уретрит, тъй като инфекциите могат да рецидивират или да доведат до хронично възпаление.
- Възраст. Мъжете на възраст между 20 и 35 години и жените в репродуктивна възраст са по-предразположени към уретрит, вероятно поради по-високата сексуална активност в тези възрастови групи
- Химически дразнители. Използването на агресивни сапуни, спермициди, дезодоранти и други химически продукти може да дразни уретрата и да предизвика възпаление
- Травма на уретрата. Уретрална катетеризация, медицински процедури като цистоскопия, или физически травми в областта на гениталиите могат да предизвикат уретрит
- Състояния, отслабващи имунната система. Хора с отслабена имунна система, като например тези с HIV или подложени на химиотерапия, са по-уязвими към инфекции, включително уретрит
- Други медицински състояния. Менопаузата може да доведе до изтъняване на вагиналната и уретралната тъкани, което увеличава риска от уретрит при жени
Патогенеза (механизъм на развитие)
Инфекциозна патогенеза. След като ифекциозните причинители Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis или Херпес симплекс вирус достигат уретрата, те се прикрепват към епителните клетки посредством специфични адхезини и други повърхностни структури. Това води до локално възпаление и увреждане на уретралната лигавица. Инфекцията обикновено се предава чрез сексуален контакт и води до колонизация на уретралния епител от патогените. Имунната система реагира на инфекцията чрез активиране на вродения и придобития имунен отговор. Това включва миграция на неутрофили, макрофаги и други имунни клетки към мястото на инфекцията, което води до възпаление, подуване и болка. Възпалителният отговор и директното увреждане от патогените могат да доведат до разпад на епителните клетки, образуване на микроабсцеси и поява на гнойно течение. Това допринася за симптомите на уретрит, като болка при уриниране и изтичане от уретрата.
Неинфекциозна патогенеза. Използването на агресивни сапуни, спермициди и други химикали може да доведе до дразнене и възпаление на уретралната лигавица. Това води до подобни симптоми на тези при инфекциозен уретрит, но без наличие на инфекциозен агент. Травми, причинени от уретрална катетеризация, диагностични процедури или физически травми, могат да доведат до директно увреждане на уретрата и последващо възпаление. Автоимунни състояния или алергични реакции към различни вещества могат да предизвикат възпаление на уретрата без наличие на инфекция. Тези случаи също водят до болка и дискомфорт, характерни за уретрит.
Клинична картина
Клиничната картина на уретрита може да варира в зависимост от причинителя и пациента, но общо включва следните симптоми:
Общи симптоми:
- Болка при уриниране (дизурия). Това е най-често срещаният симптом при уретрит и се описва като парене или болка при уриниране
- Изтичане от уретрата. При мъжете може да се наблюдава изтичане на гной, слизеста или водниста секреция от пениса. При жените може да има вагинално течение
- Чести позиви за уриниране. Пациентите може да изпитват нужда да уринират по-често от обикновено
- Сърбеж или раздразнение. Може да се появи сърбеж на върха на уретрата или в областта на гениталиите
- Болка по време на полов акт. Може да се усеща болка при еякулация или по време на полов акт
- Кръв в урината или в спермата. Понякога може да има наличие на кръв в урината или в спермата при мъжете
Специфични симптоми при мъжете:
- Изтичане от пениса. Гнойна или слизеста секреция, често зеленикава или жълта на цвят.
- Болка и подуване в тестисите. В редки случаи може да се наблюдава болка и подуване на тестисите, което може да сигнализира за усложнения като епидидимит (възпаление на надсеменника)
Специфични симптоми при жените:
- Вагинално течение. Обикновено по-обилно и с променена консистенция.
- Болка в долната част на корема. Може да се усеща болка или дискомфорт в долната част на корема или таза
Безсимптомни случаи:
Много хора с уретрит, особено жените, могат да бъдат асимптоматични или да имат леки симптоми, които не се забелязват веднага.
Диагноза
Диагностицирането на уретрит включва няколко стъпки и използване на различни методи за идентифициране на причинителя и потвърждаване на възпалението. Ето основните етапи и методи за диагностика:
Медицинска история и физикален преглед.
- Лекарят ще снеме подробна анамнеза за симптомите на пациента, сексуалните му контакти, предишни инфекции и всякакви други рискови фактори. Ще бъде извършен физикален преглед. Това включва инспекция на гениталиите за признаци на възпаление, изтичане и болезненост. При мъжете прегледът може да включва и изследване на простатата, а при жените – тазов преглед
Лабораторни изследвания
- Уринарни тестове. Проба от първата сутрешна урина може да бъде изследвана за наличие на бели кръвни клетки (левкоцити) и бактерии, които насочват към инфекция
- Уретрален тампон. Проба от уретрата се взема с помощта на малък тампон и се изследва под микроскоп или чрез култивиране на микроорганизмите за откриване на бактерии като Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis
- Кръвни изследвания. Могат да бъдат направени за откриване на специфични антитела или антигени, които показват наличие на полово предавани инфекции като хламидия, гонорея или HIV
| Изследване | Съдържание | Цена | Поръчай |
|---|
Специфични диагностични тестове
- PCR тестове (полимеразна верижна реакция). Тези тестове са високо чувствителни и могат да открият генетичния материал на патогените в уринарна проба или уретрален тампон. Те са особено полезни за диагностициране на хламидия и гонорея
| Изследване | Съдържание | Цена | Поръчай |
|---|
- Грам оцветяване. Бърз тест за уретрални проби, който позволява визуализиране на бактерии под микроскоп. Грам-отрицателни диплококи подсказват за наличие на Neisseria gonorrhoeae.
Допълнителни изследвания
- Ултразвуково изследване или цистоскопия. В някои случаи може да се извършат образни изследвания като ултразвук или цистоскопия за по-подробно изследване на уринарния тракт, особено ако се подозира усложнение или ако симптомите не се обясняват с наличната инфекция
Лечение
Инфекциозен уретрит
Много случаи на уретрит се причиняват от инфекции, като полово предавани инфекции (ППИ) като хламидия или гонорея. Лечението на този тип уретрит включва:
- Елиминиране на инфекцията;
- Облекчаване на симптомите;
- Предотвратяване на предаването на инфекцията на сексуални партньори;
- Насърчаване на по-малко рисково поведение за предотвратяване на рецидив на инфекцията;
- Идентифициране и лечение на сексуални партньори;
Полово предаваните инфекции, които причиняват уретрит, могат също да съпътстват други инфекции, като HIV, сифилис и хепатит B. Тези вторични инфекции също трябва да бъдат лекувани.
- Антибиотици. Антибиотици като макролиди или беталактами могат да лекуват основната инфекция. Когато е необходимо, партньорът на пациента също трябва да бъде лекуван за същата инфекция.
- Обезболяващи. Безрецептурните болкоуспокояващи могат да помогнат на пациента да се справи с дискомфорта, причинен от уретрита. Ако симптомите са достатъчно тежки, може да бъде предписано лекарство като феназопиридин.
- Химически или травматичен уретрит
Ако уретритът не е причинен от инфекция, вероятно е резултат от нараняване или химически дразнител. Лечението на този тип уретрит включва елиминиране на източника на нараняване или дразнене. Това може да включва:
- Честа смяна на катетъра с нов, ако такъв се използва;
- Използване на сапуни и лубриканти без аромат;
- Избягване на употреба на спермициди.
Референции: https://www.urologists.org/article/treatments/urethritis-treatments
https://www.urologists.org/article/conditions/urethritis
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22858-urethritis
https://www.verywellhealth.com/urethritis-7965973
