Скринингът на серумните маркери в кръвта на майката се превърна във важен инструмент сред акушер-гинеколозите за идентифициране на високорискови бременности за някои фетални аномалии.
Съдържание
Пренаталния скрининг (Биохимичен скрининг) през второто тримесечие е необходим за:
оценка на риска от дефекти на невралната тръба;
бременни жени, които по-късно се обръщат към акушер-гинеколог за проследяване на бременността;
извършване на интегрален тест, който комбинира информацията, предоставена от серумните маркери, изследвани през първия и втория триместър на бременността.
Какво представлява биохимичния скрининг при бременните?
Скринингът се състои в определяне на серумните нива на някои анализирани маркери, произведени от плода и плацентата. Получените стойности за тези маркери се прилагат заедно с някои клинични данни за майката и плода (възраст на жената, гестационна възраст на плода, тегло, раса, диабет, тютюнопушене, брой фетуси, дали е приложена асистирана репродукция). Всички тези показатели се използват в сложен математически модел с помощта на валидирани и специализирани компютърни програми, за да бъде изчислен рискът.
Лабораторията определя гранични стойности за всяка аномалия; получаването на резултат „повишен риск“ показва, че получената стойност надвишава установената гранична стойност. Този риск няма диагностична стойност, т.е. не означава, че плодът носи тази аномалия. По-скоро повишеният риск показва необходимостта от извършване на допълнителни изследвания.
Какво определя биохимичния скрининг във втори триместър?
В нашата лаборатория изследването, известно като троен тест или скрининг през втори триместър на бременността, включва:
определяне на три серумни маркера на майката: алфа-фетопротеин (AFP), свободен бета-човешки хорион гонадотропин (free-beta HCG) и неконюгиран естриол;
изчисляване на MoM (кратно на медианата) за всеки маркер – получената стойност се дели на медианата, съответстваща на гестационната възраст;
Корекция на MoM в зависимост от ковариациите на майката (специфичните характеристики и показатели на майката);
Рискът от синдром на Даун при раждането (изчислен на базата на коригирания MoM, за всеки от трите маркера и възрастта на майката при раждането);
Риск от дефекти на невралната тръба при раждането (изчислен въз основа на коригирания MoM за AFP);
Рискът от тризомия 18 при раждането (изчислен на базата на коригирания MoM за всеки от трите маркера и възрастта на майката при раждането);
Риск от други фетални анеуплоидии (синдром на Търнър, триплоидия), в случай, че изпращащият лекар/пациентът е предоставил на лабораторията информация за наличието на предишна бременност с определен тип хромозомни аномалии;
Изчисляването на коригираното MoM за всеки серумен параметър и рисковете за анеуплоидия в плода при раждането, се извършва с помощта на програмата LifeCycle версия 3.23.
Можете да заявите VERAgene тест онлайн с 10% отстъпка
Заявете изследванията си онлайн и спестете 5% от стойността им
1.170,00 лв.Original price was: 1.170,00 лв..936,00 лв.Current price is: 936,00 лв..Добави в количката
Период на извършване на биохимичния скрининг
Тройният тест може да бъде извършен между 15та – 20та седмици от бременността (оптимален период: 16-18 седмици).
В 14та седмица не може да бъде определен рискът от дефекти на невралната тръба.
Подготовка на пациентката за биохимичния скрининг
Препоръчва се изследването да се направи на гладно или след хранене. Трябва да бъдат попълнени всички данни за майката, ехографските измервания и гестационната възраст, определена при ехографския преглед на плода.
Преди извършване на теста на пациентките задължително се предоставя информация за двойния тест, както и за риска от фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати.
Предразположения за повишен риск от аномалии на плода
Винаги се взимат предвид възрастта на майката, телесно тегло, тютюнопушене, расова принадлежност, патологии при предишни бременности, данни за асистирана репордукция и многоплодна бременност.
Рискови фактори
Възраст на майката – Рискът от тризомия на фетуса (13, 18, 21) нараства с възрастта на майката. Началният риск („prior risk”) за възникване на фетална аномалия се отнася до преобладаването на съответния дефект, характерен за дадена възраст на майката. Рискът се изчислява въз основа на формула, която отчита възрастово-специфичното разпространение при различните популации. При дефекти на невралната тръба началният риск не е свързан с възрастта на майката.
Предишни бременности, засегнати от фетална анеуплоидия или дефекти на невралната тръба – Рискът от тризомии при жена с анамнеза за плод или дете с тризомия, е по-висок от риска, характерен за съответната възраст на майката.
Ако аномалия, открита в предишна бременност, настъпи de novo (поради ненастъпило мейотично деление), възрастовият риск се коригира с конфигурируем адитивен фактор. За синдрома на Даун факторът е предварително конфигуриран в програмата LifeCycle и е получен в резултат на мета-анализ на комбинирани данни от голям брой бременности.
Концентрацията на серумните маркери се влияе от теглото на майката. Жените с по-високо тегло имат повишен кръвен обем, който разрежда концентрацията на търсените показатели. Теглото на майката се използва за математическо коригиране на концентрацията на маркера, спрямо разликите в кръвния обем.
Предположението, че варирането на МоМ спрямо теглото е пропорционално, както при засегнатите, така и при незасегнатите бременности, е подкрепено от проучвания. Стойността на МоМ за дадено тегло е получена в резултат от регресионен анализ на жени, явили се за рутинни изследвания. Корекционният фактор е специфичен за определена популация, тъй като зависи от разпределението на теглото при дадена популация.
Теглото на майката се използва също за коригиране на MoM за AFP при скрининг за дефекти на невралната тръба.
Инсулин-зависим захарен диабет
Средните концентрации на трите серумни маркера са по-ниски при жените с диабет. Наличието на инсулин-зависим захарен диабет е свързано с 10-кратно по-голям риск от дефекти на невралната тръба. Поради комбинацията от повишен риск от дефекти на невралната тръба и понижаване на серумните нива на AFP, във връзка с осигуряване на еднаква степен на откриваемост, програмата коригира МоМ в зависимост от наличието или липсата на диабет.
Тютюнопушене
Тютюнопушенето влияе върху концентрацията на серумните маркери и може да повлияе върху точността на скрининга. При жените пушачки концентрациите на AFP са с 5% по-високи, нивата на естриол са по-ниски с 4%, а концентрациите на бета-ЧХГ са по-ниски с 20%. Поради тази причина програмата коригира МоМ в зависимост от това дали става дума за пушачи/непушачи.
Етнически произход (раса)
Има различия в медианите на един или повече серумни маркери в зависимост от етническата група, към която принадлежи майката, следователно програмата ще вземе под внимание тази информация.
Биохимичния скрининг: Кога се налага консултация с доктор
Първата и най-важна превенция е доброто гинекологично здраве на жената, т.е. редовните профилактични прегледи и проследяване. Към препоръките могат да се добавят и въздържание от тютюнопушене, наркотици и алкохол, а ежедневен прием на фолиева киселина от жените в репродуктивна възраст (400 микрограма на ден), с оглед превенция на дефектите на невралната тръба.
След извършване на асистирана репродукция, редовно проследяване от лекуващия акушер-гинеколог.
При резултати от теста за наличие на риск за дадена аномалия на плода, необходимо е да се извърши консултация с лекуващия лекар, който да прецени какво да се предприеме допълнително.
