Анемията представлява недостиг на червени кръвни телца и/или хемоглобин в кръвта. Тя е едно от най-честите усложнения по време на бременност като се отчита при около 1/3 от бременните в третия триместър.
При здрави небременни жени за анемия може да се говори, когато хематокритът (обемният процент на червените кръвни клетки в кръвта) спадне под 35%, а хемоглобинът (белтъкът в червените кръвни клетки, който пренася кислорода) спадне под 120 g/L. Тези показатели са включени в Пълна кръвна картина (ПКК). По време на бременност допустимите стойности на хематокрита са не по-ниски от 30%, а на хемоглобина – не по-ниски от 100 g/L.
Съдържание
Физиологични промени на кръвта по време на бременност?
Една от физиологичните промени по време на бременност е увеличаването на кръвния обем поради необходимостта от значително увеличаване кръвоснабдяването на бременната матка, млечните жлези, бъбреците, мускулатурата и кожата. Кръвният обем започва да нараства през 6-8-а гестационна седмица, достига максимума си в 34-та седмица и се задържа така до раждането.
Кръвта е съставена от два основни компонента – клетки и плазма. Нормално по време на бременност обемът на плазмата се повишава с 40-50%, а обемът на червените кръвни клетки (еритроцитите) – с 20-30%. Това диспропорционално увеличение на плазмения обем (течната съставка на кръвта) спрямо клетките води до разреждане на кръвта и спадане на хематокрита от 38-45% при здрави небременни жени до 30-34% при напреднала бременност.
Какви са причините за поява на анемия по време на бременност?
Най-честите форми на анемия по време на бременност са желязодефицитната и мегалобластната. Тези анемии са по-чести при жените, които нямат адекватна диета и не приемат хранителни добавки, съдържащи желязо, витaмин В12 и фолиева киселина. Това е т.нар. анемия, свързана с дефицит на витамини. Други, по-редки причини за развитие на придобита анемия по време на бременност, са апластичната и хемолитичната анемия, за които няма да бъдат обект на настоящата статия.
Както вече споменахме, най-честите причини за появата на анемия по време на бременност са недоимъчната диета, лошата абсорбция на хранителни вещества в червата, повишените загуби на хранителни вещества (напр. хронична диария) и повишените нужди от хранителни вещества за развитието на бебето. Като цяло недоимъчните анемии са сериозен проблем за страните от Третия свят, но се срещат сравнително често дори в Европа и Северна Америка.
Ефекти, които анемията оказва върху организма на майката
Сериозни последствия за организма на майката рядко се срещат при нива на хемоглобина над 60 g/L. Може да се наблюдават главоболие, ускорен пулс, отпадналост, мравучкане в крайниците, ускорена дихателна честота, бледа кожа, промени в усещането за допир, възпаление на езика и устните. При по-тежките случаи може да се стигне до сърдечна недостатъчност и намалена доставка на кислород то периферните тъкани, включително сърцето.
Ефекти, които анемията оказва върху организма на бебето
Редица научни съобщения свързват намалените нива на хемоглобин у майката с недоносеност, повишена честота на спонтанните аборти, ниско тегло при раждане и вътрематочна смърт на плода. Някои автори смятат, че дори леко понижение на майчиния хемоглобин (80-110 g/L) може да предразположи към развитие на горепосочените усложнения, докато други ги свързват с критично ниски стойности на хемоглобина под 60 g/L.
Повечето учени обаче са единодушни, че само тежката анемия на майката може да доведе до анемия на новороденото след раждането и изчерпани железни запаси.
Симптоми на анемия по време на бременност
Симптомите на анемия по време на бременност включват:
Лесна уморяемост;
Обща слабост;
Бледа кожа;
Учестен или нерегулярен сърдечен ритъм;
Задух;
Главозамайване;
Гръдна болка;
Студени ръце и крака;
Главоболие.
Преди забременяване добре би било да се направят изследвания, свързани с възможно развитие на анемия по време на бъдещата бременност, включващи ПКК (хемограма).
Желязодефицитна анемия по време на бременност
Около 95% от случаите на анемия по време на бременност се дължат на недостиг на желязо.
Защо по време на бременност се развива желязодефицитна анемия?
Желязото е съставна част от хемоглобина и наличието му е от ключово значение за производството на този белтък. По време на бременност е необходимо жената да приема двойно по-голямо количество желязо от обикновеното. Това допълнително желязо е необходимо за производството на повече хемоглобин, който да пренася кислород към бебето. Ако бременната няма достатъчно железни запаси, натрупани преди бременността, или не получава достатъчно желязо с храната, може да развие желязодефицитна анемия.
Кои са рисковите фактори за поява на желязодефицитна анемия по време на бременност?
Две бременности за кратък период от време;
Бременност с близнаци;
Тежко сутрешно гадене и повръщане;
Недостатъчен прием на храни, съдържащи желязо;
Наличие на анемия преди бременността.
Как се диагностицира желязодефицитната анемия?
При съмнение за анемия първо се прави пълна кръвна картина, от която се виждат нивата на хемоглобина, хематокрита и средния обем на червените кръвни клетки. Ако има анемия и средният обем на червените кръвни клетки е малък, може да се мисли за желязодефицитна анемия и допълнително трябва да се изследват серумното желязо, феритинът и трансферинът. При желязодефицитна анемия серумното желязо и феритинът са намалени, а трансферинът – повишен. При диагностицирането на желязодефицитната анемия полезно може да бъде и определянето на тоталния желязо-свързващ капацитет.
Как може да се предотврати развитието на желязодефицитна анемия?
Хранителните добавки, препоръчвани преди зачеването, обикновено съдържат желязо. Приемът на такива добавки може да попълни евентуално изчерпаните железни резерви в организма още преди началото на бременността и анемия изобщо да не се развие.
По време на бременност майката има нужда от 27 милиграма желязо на ден. То може да се набави с богата на желязо диета или хранителни добавки. Храни, богати на желязо, са червеното месо, птичето месо и рибата. Някои зърнени закуски са изкуствено обогатени на желязо. Желязото от растителните храни се усвоява по-лесно, ако се приема заедно с храни и напитки, богати на витамин С.
Лечение на желязодефицитната анемия
Обикновено желязодефицитната анемия може да се овладее с прием на желязо през устата. Около 20% от бременните не усвояват добре желязото, прието под формата на хранителна добавка, и се нуждаят от венозно вливане на желязо.
Мегалобластна анемия
Дефицит на фолиева киселина се наблюдава при 0.5-1.5% от бременните жени. Мегалобластна анемия се появява, когато дефицитът стане умерен до тежък. Недоимъкът на фолиева киселина води не само до анемия, но и до появата на дефекти на нервната система при новороденото, които могат да доведат до трайна инвалидизация.
Защо по време на бременност се развива мегалобластна анемия?
Мегалобластната анемия представлява вид анемия, при която обемът на червените кръвни клетки е твърде голям и те са с нарушена узряване и функция поради недостиг на фолиева киселина или витамин В12. Небременните жени трябва да приемат по 180 микрограма фолиева киселина на ден, но по време на бременност дневните нужди се увеличават до 400 микрограма.
Как се диагностицира мегалобластната анемия?
При съмнение за анемия първо се прави пълна кръвна картина, от която се виждат нивата на хемоглобина, хематокрита и средния обем на червените кръвни клетки. Ако има анемия и средният обем на червените кръвни клетки е повишен, може да се мисли за мегалобластна анемия и допълнително трябва да се изследват серумните нива на фолиева киселина и витамин В12. Ако те са понижени, диагнозата се потвърждава.
Как може да се предотврати развитието на мегалобластна анемия?
С цел превенция на всички жени бременни жени и такива, които се опитват да заченат, се препоръчва приемът на хранителни добавки, съдържащи фолиева киселина. Също така е препоръчително да се приемат храни, богати на тази съставка, като черен дроб и листни зеленчуци. Важно е да се знае, че дългата термична обработка (15 мин. на 100оС) разрушава структурата на фолиевата киселина в храната.
Лечение
Лечението на мегалобластната анемия по време на бременност включва хранителни добавки с високо съдържание на фолиева киселина.
Заключение
Бременната жена трябва да се проследява за наличие на анемия. Взимането на мерки рано ще бъде от полза за избягване на усложнения както за бременната, така и за плода по време и след раждането.
