Острата бъбречна недостатъчност (ОБН) настъпва, когато бъбреците внезапно престанат да осъществяват функцията си – пречистване на кръвта от излишните течности и отпадни вещества на обмяната. Когато бъбреците загубят филтриращата си способност, в кръвта се натрупват опасно високи нива на отпадни метаболитни продукти, минерални соли, които нарушават баланса на функциониране на клетките, и вода.
ОБН се развива много бързо – от няколко часа до няколко дни. Появата й е по-честа при пациенти, които вече лежат в болница. С особено висок риск са хоспитализираните в интензивни отделения.
Често ОБН е следствие на друго тежко заболяване, напр. остро кръвотечение, изгаряне, пневмония или сепсис (генерализиран инфекциозен процес, който обхваща множество органи). По-висок риск от появата й имат:
хората над 65 години;
пациенти с предхождащо хронично бъбречно заболяване;
хипертониците (пациентите с високо кръвно налягане);
диабетиците;
сърдечно-съдово болните;
чернодробно болните.
Преките причини за развитие на ОБН могат да бъдат разделени на три групи:
преренални (действащи на анатомично ниво преди бъбрека: свързани са с намаляване на количеството кръв, което преминава през бъбреците);
ренални (директно увреждане на бъбречните структури);
постренални (действащи на анатомично ниво след бъбрека: свързани са с нарушен поток на урината от бъбреците към пикочния мехур и навън.)
За повече информация – виж „Причини“.
Степени на бъбречна недостатъчност
ОБН има три степени в зависимост от степента на нарушение на бъбречната функция, измерено чрез стойността на серумния креатинин (отпаден продукт на обмяната, който изцяло се филтрира през бъбрека):
Първа степен: При ОБН първа степен нивото на серумния креатинин се покачва рязко 1,5 – 2 пъти над изходната за пациента стойност. Количеството на отделената урина намалява до по-малко от 0,5 ml/kg/h за период от минимум 6 часа;
Втора степен: При ОБН втора степен нивото на серумния креатинин се покачва 2-3 пъти над изходната за пациента стойност. Количеството на отделената урина намалява до по-малко от 0,5 ml/kg/h за период от минимум 12 часа;
Трета степен: При ОБН трета степен нивото на серумния креатинин се покачва 3 пъти над изходната за пациента стойност или има абсолютна стойност над 353.6 µmol/L. Количеството на отделената урина намалява до по-малко от 0,3 ml/kg/h за период от минимум 24 часа или се равнява на 0 за период от 12 часа. Поради тежестта на нарушенията, предизвикани от преустановеното отделяне на урина в този стадий е необходимо провеждането на спешна хемодиализа или друга форма на бъбречно-заместителна терапия.
ОБН започва безсимптомно, но бързата загуба на бъбречна функция води до появата на: намалено количество на отделената урина (това количество прогресивно намалява), поява на отоци по ръцете и краката, обща уморяемост, задух, психическа обърканост, гадене, болки или чувство за натиск в гръдната област. Напредналата ОБН води до появата на гърчове и изпадане в състояние на кома.
Лечението на ОБН зависи от причината, довела до появата й. Заедно с него се провежда и поддържащо лечение за предотвратяване на допълнително увреждане на бъбреците:
Временна хемодиализа, заместваща нефункциониращите бъбреци, докато се възстановят;
Медикаменти за контрол на концентрацията на минерални соли и витамини в кръвта;
Медикаменти за контрол на съдържанието на течности в организма.
След края на болничното лечение в домашни условия може да се наложи да спазва специфична диета (бедна на белтъчини, минерални соли и течности) до пълното възстановяване на бъбречната функция.
ОБН може да доведе до фатален изход и лечението й се осъществява в интензивно отделение. За щастие, ОБН може да бъде обратима и, при иначе здрави индивиди, функцията на бъбрека да се възстанови напълно или почти напълно. При някои пациенти обаче бъбречната функция не може да бъде нормализирана и те остават с хронично бъбречно заболяване. Повишен риск от смъртен изход има при болните с тежка инфекция, травма или след голяма хирургична интервенция. Този риск се увеличава и при наличието на: белодробно заболяване, прекаран наскоро инсулт, напреднала възраст, значителна кръвозагуба.
С правилното лечение и усърдие от страна на лекаря и пациента прогнозата при ОБН като цяло е добра, стига началото на лечението да бъде своевременно преди да са настъпили необратими промени в структурата на бъбрека.
Симптоми на ОБН
Симптомите на ОБН могат да включват:
Намалено количество на отделената урина (в някои случаи количеството на отделената урина остава нормално);
Много тъмен цвят на урината;
Задръжка на течности, причиняваща поява на отоци по краката и ръцете;
Повишено кръвно налягане;
Задух;
Лесна уморяемост;
Обща отпадналост с усещане за слабост;
Психическа обърканост;
Тремор на ръцете;
Нарушения в усещането за допир, особено на ръцете и краката;
Забавени движения;
Гадене и повръщане;
Намален апетит;
Нарушения в сърдечния ритъм;
Болка или чувство за натиск в гръдната област;
Кръв в изпражненията;
Лесна поява на синини;
Удължено време на кървене;
Лош дъх;
Метален вкус в устата;
Сърбеж и поява на обрив при натрупване на отпадни метаболитни продукти;
Гърчове;
Загуба на съзнание и кома.
Кога се налага консултация с доктор?
Въпреки че ОБН най-често се среща при лежащо болни, част от случаите се развиват и извън лечебните заведения. Ако забележите значително бързо прогресиращо намаляване на количеството от Вас урина в комбинация с някои от посочените по-горе симптоми, веднага трябва да потърсите медицинска помощ, най-добре в спешно отделение.
Кои са причините за това състояние?
Причините за развитие на ОБН се разделят на три групи:
Преренални (действащи на анатомично ниво преди бъбрека) – свързани са с намаляване на количеството кръв, което преминава през бъбреците:
Кръвозагуба;
Загуба на течности от диария, повръщане, обширни изгаряния;
Предозиране с лекарства за високо кръвно налягане;
Инфаркт;
Декомпинсирана тежка сърдечна недостатъчност;
Тежки инфекции;
Чернодробна недостатъчност;
Тежка алергична реакция с алергичен шок.
Ренални – директно увреждане на бъбречните структури:
Гломерулонефрити – възпаление на гломерулите (филтриращите структурни единици на бъбрека);
Хемолитично-уремичен синдром – състояние, което може да възникне при преждевременно разрушаване на червените кръвни клетки;
Автоимунни заболявания – лупус, склеродермия;
Формиране на тромби в бъбречните съдове;
Тромботична тромбоцитопенична пурпура – заболяване на кръвта;
Рабдомиолиза – разграждане на мускулната тъкан;
Туморен разпад с освобождаване на токсични за бъбрека субстанции;
Прием на токсични за бъбреците медикаменти: някои антибиотици, фенитоин, инхибитори на протонната помпа (изписвани при оплаквания от киселини), нестероидни противовъзпалителни (аспирин, ибупрофен), химиотерапевтици, контрастни вещества;
Отравяния с алкохол, тежки метали, кокаин.
Постренални – действащи на анатомично ниво след бъбрека: свързани са с нарушен поток на урината от бъбреците към пикочния мехур и навън:
Камъни в легенчето на бъбрека, уретерите или уретрата;
Уголемена простата;
Кръвни съсиреци по хода на уринарния тракт;
Рак на пикочния мехур;
Рак на шийката на матката;
Рак на дебелото черво;
Рак на простатата;
Увреждане на нервите, които отговарят за изпразването на пикочния мехур.
Какви са рисковите фактори за развитие на ОБН?
ОБН почти винаги се развива във връзка с друго заболяване или травма. Състоянията, които повишават риска от появата й включват:
Текуща хоспитализация, особено по повод сериозно заболяване, изискващо интензивно лечение;
Напреднала възраст;
Заболявания на периферните съдове;
Диабет;
Високо кръвно налягане;
Високостепенно затлъстяване;
Сърдечна недостатъчност;
Наличие на друго бъбречно заболяване;
Наличие на чернодробно заболяване;
Наличие на рак и провеждане на химиотерапия;
Състояние след сърдечна или коремна операция;
Състояние след трансплантация на костен мозък.
Какви усложнения могат да се появят при ОБН?
Потенциалните усложнения на ОБН включват:
Натрупване на течности в белия дроб, което може да причини задух;
Натрупване на течност в обвивката на сърцето (перикарден излив);
Мускулна слабост поради дисбаланс на минералните соли в организма;
Перманентно нарушение на бъбречната функция;
Смърт – загубата на бъбречна функция, която не може да бъде преодоляна, понякога води до смъртен изход.
Превантивни мерки за избягване на заболяването
Появата на ОБН трудно може да бъде предвидена и превентирана. Като пациент, Вие можете да намалите риска от развитието й чрез грижа за здравето на Вашите бъбреци:
Внимавайте при употребата на обезболяващи, които се продават без лекарско предписание и спазвайте инструкциите за максимален невен прием, написани в листовката. Особено важно е да правите това, ако страдате от хронично бъбречно заболяване, диабет или високо кръвно налягане;
Ако имате хронично бъбречно заболяване, диабет или високо кръвно налягане, старайте се да провеждате редовни профилактични прегледи и изследвания;
Водете здравословен начин на живот – бъдете активни, хранете се балансирано и ограничете употребата на алкохол.
Хроничното бъбречно заболяване
Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ), по-известно със старото си наименование „хронична бъбречна недостатъчност“, представлява постепенно намаляване до пълна загуба на бъбречна функция. Основната функция на бъбреците е да филтрират вода и ненужни вещества от кръвта и да ги изхвърлят от организма чрез урината. Когато ХБЗ навлезе в напреднал стадий, в тялото могат да се натрупат опасно високи нива на течности, минерални соли и отпадни продукти на обмяната.
За разлика от острата бъбречна недостатъчност, хроничното бъбречно заболяване е бавно развиващ се и прогресиращ патологичен процес. Дори единият от двата бъбрека да спре да функционира, другият може да поеме неговата функция.
В ранните стадии на заболяването може да няма почти никакви симптоми и ХБЗ да се отрие едва след като функцията на бъбреците е драстично намаляла. Повечето хора не разбират, че имат бъбречно заболяване, докато функцията на бъбреците им не намалее до 25% от нормалната. На този етап по-голямата част от щетите, които бъбрекът е претърпял, са необратими. Затова е важно хората, които имат повишен риск от развитие на ХБЗ да проследяват редовно бъбречната си функция. Ранното откриване на ХБЗ може да предотврати достигането на краен стадий на заболяването.
Чести симптоми на ХБЗ са откриване на кръв в урината, трудно поддаващо се на лечение високо кръвно налягане и лесна уморяемост. Причини за развитието на ХБЗ могат да бъдат диабет, високо кръвно налягане или заболявания на самия бъбрек (напр. бъбречна поликистоза). До диагнозата ХБЗ най-често се достига след провеждане на кръвни тестове, образни изследвания или бъбречна биопсия.
Лечението на ХБЗ се фокусира върху забавяне прогресията на болестния процес, най-вече чрез контрол на основната причина, довела до появата му. Крайният стадий на ХБЗ е несъвместим с живота, освен ако не се приложи поддържане на течностния и електролитен баланс чрез провеждане на хемодиализа три пъти седмично. Единственото дефинитивно лечение на ХБЗ в краен стадий е бъбречната трансплантация.
Симптоми на ХБЗ
ХБЗ се характеризира със следните симптоми:
Поява на кръв в урината;
Тъмна урина;
Намалено количество на отделената урина;
По-често уриниране, особено нощем;
Отоци по краката и ръцете, дори понякога лицето, ако състоянието е много тежко;
Задух при развитието на белодробен оток (натрупване на течност в белите дробове);
Високо кръвно налягане;
Лесна уморяемост;
Болки в кръста и долната част на гърба;
Загуба на апетит;
Гадене;
Анемия;
Намалена пъргавина на ума, дефицит на вниманието;
Инсомния;
Упорит сърбеж по кожата;
Еректилна дисфункция;
Мускулни крампи и потрепвания;
Рязка промяна в телесното тегло;
Необяснимо главоболие.
Симптомите на ХБЗ често са неспецифични и могат да бъдат причинени от други заболявания. Поради голямата адаптивност на бъбреците, оплаквания могат да не се появят до почти пълното изчезване на нормална бъбречна функция.
Кога се налага консултация с доктор?
Ако имате някои от описаните по-горе симптоми, трябва да потърсите лекарска помощ за уточняване на състоянието Ви.
Ако имате заболяване, което повишава риска от развитие на ХБЗ, е препоръчително на определен интервал от време да проследявате бъбречните си показатели.
Кои са причините за това състояние?
В повечето случаи прогресиращото увреждане на бъбреците е причинено от хронични заболявания като:
Диабет тип 1 или 2 – Ако диабетът не е добре контролиран, в кръвта се натрупва глюкоза (повишава се кръвната захар). Тя уврежда бъбречните структури. Появата на ХБЗ не е характерна през първите 10 години след откриването на диабета. По-често се развива 15-25 години след поставяне не диагнозата;
Високото кръвно налягане може да увреди тънките капиляри в гломерулите (основните филтриращи структури на бъбрека);
Нарушено оттичане на урината – ако по хода на отделителните пътища има препятствие, то урината не може да премине напред и се връща обратно към бъбреците. Пълното запушване на отделителните пътища причинява задръжка на цялата произведена урина над нивото на препятствието, което води до повишено напрежение в самия бъбрек и намаляване на функцията. Възможни причини за запушване по хода на пикочните пътища са: уголемяване на простата, камъни в бъбреците, туморни образувания;
Заболявания на самия бъбрек – бъбречна поликистоза, хронично възпаление и др.
Стеснение на бъбречната артерия преди да навлезе в бъбрека;
Отравяне с различни токсини – горива, разтворители (напр. въглероден тетрахлорид), олово (също така олово-съдържащи бои, ВиК тръби и материали за запояване). Дори някои бижута съдържат токсични за бъбреците вещества;
Вродени заболявания и забавяне в развитието на отделителната система по време на вътреутробния живот;
Автоимунни заболявания – собствената имунна система атакува бъбреците, причинявайки увреждане на структурата им;
Малария и жълта треска;
Прекомерна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства като аспирин и ибупрофен;
Злоупотреба с наркотици;
Травма на бъбрека.
Какви типове заболявания може да има болестта?
ХБЗ има пет степени. Те се определят от това колко е намалена бъбречната функция. Количествено бъбречната функция се измерва чрез показателя „гломерулна филтрация“. Той е основен маркер, определящ стадия на ХБЗ.
Първа степен на ХБЗ – гломерулна филтрация >90 мл (нормална), но има други данни, подсказващи наличие на бъбречно заболяване
При ХБЗ първа степен се наблюдава много леко нарушение на бъбречната функция, което не води до появата на симптоми. Ако имате ХБЗ първа степен, трябва да дискутирате с Вашия лекар за начините, чрез които можете да забавите или спрете развитието на заболяването. На този етап бъбреците функционират нормално, но има други данни за бъбречно увреждане, напр. наличие на белтък в урината или физическо увреждане на бъбрека.
Втора степен на ХБЗ – гломерулна филтрация между 60 и 89 мл заедно с други данни, подсказващи наличие на бъбречно заболяване
При ХБЗ втора степен се наблюдава леко нарушение на бъбречната функция, което не води до появата на симптоми. При гломерулна филтрация между 60 и 90 мл бъбреците имат добре запазена функция. Ако имате ХБЗ втора степен, трябва да дискутирате с Вашия лекар за начините, чрез които можете да забавите или спрете развитието на заболяването.
Трета степен на ХБЗ – гломерулна филтрация между 30 и 59 мл без значение дали има други данни, подсказващи наличие на бъбречно заболяване
При трета степен ХБЗ се наблюдава умерено нарушение на бъбречната функция. Тя се подразделя на 3а степен с гломерулна филтрация между 45 и 59 мл и 3b степен с гломерулна филтрация между 30 и 44 мл.
Много от хората с трета степен на ХБЗ нямат изявени симптоми, но ако има такива, най-честите от тях са: отоци по краката и ръцете, болки в гърба, повече или по-малко уриниране от обичайното. Срещат се и някои от усложненията на ХБЗ като повишено кръвно налягане, анемия и остеопороза.
Четвърта степен на ХБЗ – гломерулна филтрация между 15 и 29 мл без значение дали има други данни, подсказващи наличие на бъбречно заболяване
При ХБЗ четвърта степен се наблюдава умерено до тежко нарушение на бъбречната функция. Това състояние трябва да бъде вземано изключително сериозно под внимание, защото е последният стадий преди пълното прекратяване на бъбречната функция. На този етап от заболяването е по-вероятно да има изявени симптоми: отоци по краката и ръцете, болки в гърба, повече или по-малко уриниране от обичайното. При ХБЗ четвърта степен е много вероятно да има други усложнения в резултата на натрупване на отпадни продукти на обмяната.
Пета степен на ХБЗ – гломерулна филтрация <15 мл без значение дали има други данни, подсказващи наличие на бъбречно заболяване
При ХБЗ пета степен бъбреците са спрели да функционират или функционират много малко. На този етап от заболяването винаги има тежки симптоми, причинени от натрупването на течности и отпадни вещества на обмяната: сърбеж, мускулни крампи, гадене и повръщане, отоци по краката и ръцете, болки в гърба, повече или по-малко уриниране от обичайното (често пълно преустановяване отделянето на урина), задух, инсомния.
След като бъбреците са отказали да функционират, пациентът непременно трябва да премине към хемодиализа, както и да се обсъдят възможностите за трансплантация.
Какви са рисковите фактори за развитие на ХБЗ?
Някои от рисковите фактори за състоянието са:
Диабет с лош контрол на кръвната захар;
Високо кръвно налягане;
Сърдечно-съдови заболявания;
Тютюнопушене;
Наднормено тегло;
Негроидна раса;
Напреднала възраст;
Роднини с ХБЗ;
Вродени аномалии на бъбрека.
Какви усложнения могат да се появят?
ХБЗ може да засегне почти всяка част от тялото. Възможните усложнения включват:
Задръжка на течности с поява на отоци по краката и ръцете, високо кръвно налягане или натрупване на течност в белите дробове;
Поради недостатъчното изхвърляне на калий от организма, той се натрупва в опасни за живота концентрации. Високите нива на калий причиняват промени в проводимостта на сърцето и неговото съкращение;
Поява на заболявания на сърдечно-съдовата система;
Остеопороза с повишен риск от счупвания при минимална травма;
Анемия;
Нарушения в кръвосъсирването;
Развитие на чернодробно заболяване;
Намалено либидо, импотентност или стерилитет
Натрупаните при ХБЗ отпадни вещества могат да причинят нарушения във функционирането на мозъка. Тези нарушения могат да се проявят като затруднения при опит за концентрация, промени в характера и дори гърчове;
Намалена активност на имунната система;
Възпаление на перикарда (торбичката от съединителна тъкан, в която лежи сърцето);
Усложнения на бременността, криещи риск за живота, както на майката, така и на детето.
Превантивни мерки за избягване възникването на състоянието
Превенцията на ХБЗ включва най-вече поддържане на здравословен начин на живот. Ако вече имате ХБЗ, то всеки стадий се характеризира с определени мерки, които можете да вземете, за да забавите или спрете прогресията на заболяването:
Първа степен на ХБЗ:
Ако имате диабет, трябва да контролирате стриктно кръвната си захар;
Контролирайте кръвното си налягане в границите на нормата;
Хранете се здравословно;
Преустановете тютюнопушенето;
Извършвайте физически упражнения поне по 30 минути, 5 дни в седмицата;
Контролирайте теглото си в оптималните за Вашите ръст и възраст граници;
Консултирайте се с лекар за лекарства, които можете да приемате, за да предпазите бъбреците си от неблагоприятни въздействия;
Консултирайте се със специалист нефролог относно Вашето състояние.
Втора степен на ХБЗ: При ХБЗ втора степен важат същите препоръки, както и при първа.
Трета степен на ХБЗ: Освен препоръките за ХБЗ първа и втора степен, при ХБЗ трета степен, можете да предприемете допълнителни мерки, които да забавят прогресията на функционалните нарушения на бъбрека:
Консултирайте се с нефролог по отношение честотата на профилактичните прегледи и изследвания, които трябва да провеждате;
Консултирайте се с диетолог, който ще Ви препоръча хранителен режим, подходящ за Вашето състояние (диета с намален прием на белтъчини, минерални соли и течности);
Консултирайте се с кардиолог, който да Ви предпише оптимална терапия за високо кръвно налягане. Често оптималният контрол на кръвното налягане помага за спирането прогресията на бъбречното увреждане.
Четвърта степен на ХБЗ: При ХБЗ четвърта степен трябва да следвате препоръките, които се отнасят за ХБЗ трета степен. Също така трябва да се подготвите за възможността бъбреците Ви напълно да спрат да функционират и да се наложи да започнете диализно лечение.
Подготовка за диализа – трябва да обсъдите с нефролог вида на диализата, съдовия достъп, възможностите за трудоустрояване на място, което позволява да провеждате диализата по график;
Подготовка за трансплантация – ако за Вас се намери съвместим жив донор, може да не се наложи да започвате диализа. Възможно е трансплантацията да бъде извършена преди бъбреците Ви напълно да спрат да функционират.
Пета степен на ХБЗ: В последния стадий на ХБЗ бъбреците са престанали да функционират и няма средство, с което да бъдат възстановени. За поддържане на задоволително качество на живот е важно да провеждате редовно назначената Ви диализа, да следите теглото и кръвното си налягане, да приемате всички изписани медикаменти и да се придържате към препоръчаната от лекаря Ви диета.
Краен стадий на Хронично Бъбречно Заболяване
Основната функция на бъбреците е да очистват кръвта от излишните течности и отпадни вещества от метаболизма на тъканите в организма, както и да регулират баланса на минералните соли в тялото. Когато бъбреците загубят филтриращата си способност, в тялото се натрупват опасно високи нива на течности, соли и отпадни вещества.
Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ), по-популярно със старото си наименование „хронична бъбречна недостатъчност“, представлява постепенно намаляване на функцията на бъбреците във времето и евентуално достигане на краен стадий на заболяването (пета степен). В крайния стадий на ХБЗ бъбреците не могат повече да очистват кръвта от отпадните вещества на обмяната – състояние, несъвместимо с живота. Бъбреците на хората в този стадий на ХБЗ са запазили по-малко от 10% от нормалната си функция, което означава, че на практика те почти или въобще не функционират.
Независимо от причината за ХБЗ, протичането му обикновено е прогресиращо. Продължителността на всеки стадий на ХБЗ е различна при различните пациенти и зависи от това до колко е ефективно лечението на основната причина за появата му. ХБЗ обикновено стига до крайния си стадий не по-рано от 10-20 години след поставяне на първоначалната диагноза.
Влошаващата се бъбречна функция се характеризира с намалена продукция на урина до незначителни количества. Това води до задръжка на големи количества течности с поява на отоци и повишаване на кръвното налягане. Повишаване на кръвното налягане при ХБЗ може да бъде причинено не само от претоварване с течности, но и от повишено производство на ренин (ензим, който участва в регулацията на кръвното налягане като го повишава).
Също така балансът между прием и изхвърляне на соли като натрий, калий, магнезий, калций и др. Също се нарушава и опасно високи количества от тях се натрупват в организма без да съществува ефективен механизъм за изчистването им. Повишеното ниво на натрия води до допълнителна задръжка на течности. Повишеното ниво на калий предизвиква сърдечни аритмии, а при екстремно високи стойности сърцето може да спре.
Извън филтриращите си функции, бъбрекът произвежда някои важни хормони. Един от тях е паратхормонът, който активира приетият с храната витамин D. Активираният витамин D помага за усвояването на калция, който приемаме с храната.
Намаленото количество на активен витамин D при краен стадий на ХБЗ води до намалена абсорбция на калций от червата, остеопороза и лесна костна чупливост. Друг хормон, произвеждан от бъбрека, е еритропоетинът. Той е отговорен за изпращане на сигнали до костния мозък за производство на червени кръвни клетки. Затова пациентите в краен стадий на ХБЗ често имат анемия и се налага да получават регулярно инжекции с еритропоетин.
Поддържащо лечение при краен стадий на ХБЗ
Хемодиализата и бъбречната трансплантация са единствените възможности за поддържане на живота на пациентите с краен стадий на ХБЗ.
Хемодиализата представлява процедура, при която кръвта на болния преминава през филтър и отново се връща в кръвообращението, очистена от излишната вода и отпадни вещества. Обикновено продължителността на една сесия е 3-4 часа и е необходимо да се извършва 3 пъти седмично.
Друг метод за очистване на кръвта е перитонеалната диализа. При нея вместо филтър от изкуствен материал, за филтър се използва тънката ципа, която покрива коремните органи. Болният сам влива през специален катетър, поставен в корема, течност с определен състав и обем и след определено време я източва навън. Обикновено процедурата се извършва по време на сън.
Както хемодиализата, така и перитонеалната диализа имат своите предимства и недостатъци и не винаги са взаимнозаменяеми. Като правило перитонеалната диализа е по-неефективна по отношение на пречистването на кръвта спрямо хемодиализата.
Единственият начин за дефинитивно лечение на ХБЗ в краен стадий е бъбречната трансплантация. За нормалното очистване на организма от отпадните вещества на неговия собствен метаболизъм е достатъчен само един здрав бъбрек. Затова бъбрек най-често се присажда от жив донор – роднина на болния. Най-голям шанс за съвместимост има между братя и сестри, родители и деца.
Пациентите с ХБЗ в краен стадий, освен да провеждат редовна хемодиализа, трябва стриктно да приемат предписаните им медикаменти (най-често такива за високо кръвно), да спазват диета, бедна на белтъчини и калий, и да се ваксинират преди очаквана грипна епидемия.
Симптоми на крайния стадий на ХБЗ
Симптоми, причинени от намалената филтрираща способност на бъбреците могат да бъдат:
Намалено количество на урината и по-рядко уриниране от обичайното;
Абсолютна липса на урина и позиви за уриниране;
Поява на отоци, най-вече по краката и ръцете;
Лесна уморяемост;
Обща отпадналост;
Главоболие;
Необяснима загуба на тегло;
Загуба на апетит;
Гадене и повръщане;
Суха кожа;
Сърбеж;
Промяна в цвета на кожата;
Болки по костите;
Затруднения при концентрация на вниманието и други психически проблеми.
Други, по-редки симптоми, са:
Лесна поява на синини;
Често кървене от носа;
Загуба на чувствителност на дланите и ходилата;
Лош дъх;
Ексцесивна жажда;
Често хълцане;
Изчезване на менструалния цикъл;
Проблеми със съня, напр. обструктивна сънна апнея и синдрома на неспокойните крака;
Понижено либидо или импотентност.
Кога се налага консултация с доктор?
Трябва непременно да се консултирате с лекар, ако количеството урина, което отделяте, е силно намалено и в комбинация с това се появят част от останалите симптоми, изброени по-горе. Ако имате няколко от тях, но не сте сигурни дали количеството на урината, което отделяте, е намалено, също трябва да потърсите лекарска помощ за уточняване на състоянието Ви.
Ако имате заболяване, което повишава риска от развитие на ХБЗ, е препоръчително на определен интервал от време да проследявате бъбречните си показатели.
Кои са причините за това състояние?
Много бъбречни заболявания причиняват смърт на нефроните – основните съставни части на бъбрека. През тях преминава цялата кръв в човешкото тяло, за да бъде филтрирана. Постепенната загуба на функциониращи нефрони води до неадекватно очистване на кръвта от отпадните вещества на обмяната. След време може да няма достатъчен брой нефрони, за да се очиства организмът – причина за преминаване на ХБЗ в краен стадий. Най-често до краен стадий на ХБЗ се стига поради увреждане на бъбрека от високо кръвно налягане и диабет.
При диабет организмът не може да усвоява правилно глюкозата, следователно нейното ниво в кръвта остават постоянно високи. Това високо ниво на кръвна захар уврежда бъбреците.
При повишено кръвно налягане има повишено налягане не само в големите съдове, но и на малките капиляри, включително на тези в бъбреците. Повишеното налягане в малките съдове на бъбрека и нарушаването на тяхната цялост пречи на неговата нормална филтрираща способност.
Други по-рядко срещани причини за развитие на краен стадий на ХБЗ са:
Хронично блокиране на уринарния тракт от бъбречни камъни, уголемена простата или туморни образувания;
Гломерулонефрит – възпаление на филтриращата част от нефрона;
Интерстициален нефрит – възпаление на каналчетата на заобикалящите ги структури;
Често повтарящи се бъбречни инфекции;
Връщане на урина от пикочния мехур обратно към бъбреците;
Вродени аномалии на отделителната система.
Какви типове заболявания може да има болестта?
Крайният стадий на ХБЗ няма различни типове. Той е общ финал на множество хронични бъбречни страдания.
Какви са рисковите фактори за преминаване на ХБЗ в краен стадий?
Някои индивиди са предразположени към развитието на ХБЗ, както и неговата по бърза прогресия от начален към краен стадий. Такива са хората, имащи следните рискови фактори:
Диабет с лош контрол на кръвната захар;
Високо кръвно налягане с лош медикаментозен контрол;
Бъбречни заболявания, които засягат гломерулите (структурите на бъбрека, които осъществяват филтрацията на кръвта);
Поликистоза на бъбрека;
Наличие на камъни в бъбреците с голяма давност;
Уголемена простата;
Тютюнопушене;
Мъжки пол;
Напреднала възраст;
Негроидна раса;
Наличие на роднини с ХБЗ;
Синдром на Алпорт;
Развитие на бъбречно заболяване след трансплантация на бъбрек;
Понижени нива на бъбречните показатели, когато лекарят за пръв път препоръча проследяването им.
Какви усложнения могат да се появят?
Веднъж случило се, увреждането на бъбрека не може да бъде възстановено. Може да бъде предотвратена единствено само по-нататъшната загуба на по-голяма част от него, следователно и от неговата функция. Възможните усложнения на ХБЗ в краен стадий засягат цялото тяло:
Наблюдава се задръжка на течности, която може да доведе до поява на отоци по краката и ръцете, повишено кръвно налягане или натрупване на течности в белия дроб, възпрепятствайки нормалното дишане;
Поради недостатъчното изхвърляне на калий от организма, той се натрупва в опасни за живота концентрации. Високите нива на калий причиняват промени в проводимостта на сърцето и неговото съкращение;
Поява на заболявания на сърдечно-съдовата система;
Остеопороза с повишен риск от счупвания при минимална травма;
Анемия;
Нарушения в кръвосъсирването;
Развитие на чернодробно заболяване;
Намалено либидо, импотентност или стерилитет
Натрупаните при ХБЗ отпадни вещества могат да причинят нарушения във функционирането на мозъка. Тези нарушения могат да се проявят като затруднения при опит за концентрация, промени в характера и дори гърчове;
Намалена активност на имунната система;
Възпаление на перикарда (торбичката от съединителна тъкан, в която лежи сърцето);
Усложнения на бременността, криещи риск за живота, както на майката, така и на детето.
Превантивни мерки, които биха спомогнали за избягване на състоянието
Ако вече имате ХБЗ в ранен стадий, чрез водене на здравословен начин на живот можете да забавите прогресията на заболяването, за да не се достигне до крайния стадий, в който е необходима хемодиализа. Необходимо е да:
Отслабнете, ако сте с наднормено тегло;
Бъдете физически активни;
Се придържате към балансирана диета, бедна на белтъчини, натрий и калий. Трябва да намалите приема си на течности и да избягвате бананите, портокалите, доматите, кайсиите, черешите, шоколада, ядките, спанака и авокадото;
Взимате профилактично витамини, калций и желязо;
Контролирате редовно кръвното си налягане;
Приемате редовно предписаните от лекаря медикаменти;
Изследвате профилактично холестерола си всяка година;
